论文标题：Achieving Remission in the Era of Clinical Inertia: What Is Preventing Us from Treating Type 2 Diabetes?

论文链接：https://www.mdpi.com/2673-4540/4/1/11

期刊名：Diabetology

期刊主页：https://www.mdpi.com/journal/diabetology

2 型糖尿病（T2DM）作为全球性非传染性流行病，已成为重大公共卫生挑战。尽管新型药物、代谢手术及强化生活方式干预等治疗手段持续发展，但因临床惰性（治疗未达标时未及时调整方案），超半数患者血糖控制不达标，难以维持糖化血红蛋白（HbA1c）<7.0% 的推荐标准，而早期控糖对预防微血管并发症至关重要。研究证实，及时规范干预可实现 T2DM 缓解，且对新诊断患者而言是合理目标。

来自美国加利福尼亚杜鲁大学的Jay Shubrook教授团队在Diabetology期刊上发表的综述中，分析了各类可诱导 T2DM 缓解的治疗方法，并提出以早期血糖控制为核心、个性化强化治疗为重点的 “首年计划” 理念，为突破当前治疗困境提供思路。

缓解的定义与机制

美国糖尿病协会（ADA）将 T2DM 缓解定义为无需降糖药物干预，HbA1c<6.5% 且持续至少 3 个月。病理机制研究表明，β 细胞去分化是功能受损的主要原因，而持续的正常血糖状态可促进 β 细胞再分化，恢复胰岛素分泌功能，且这种可逆性与病程相关。“双循环假说” 进一步指出，肝胰脂肪沉积是疾病进展的关键，负热量平衡可减少此类沉积，打破高血糖与 β 细胞功能障碍的恶性循环。

图 1.以 β 细胞为中心的惊人十一因子：β 细胞功能障碍是糖尿病的最终共同点。

图2. 双循环假说。

有效干预策略

强化生活方式干预：糖尿病缓解临床试验（DiRECT）显示，通过 3-5 个月全饮食替代、逐步食物再引入及体重维持方案，12 个月缓解率达 46%，24 个月仍有 1/3 患者维持缓解，且基线用药较少的患者更易获益。

代谢手术：多项随机试验证实，Roux-en-Y 胃旁路术等术式的缓解效果显著优于传统治疗，3 年缓解率达 37.5%，对 BMI<35 kg/m² 患者仍有效，病程短、β 细胞功能好者预后更佳。

药物干预：早期联合用药（如二甲双胍 + 吡格列酮 + 艾塞那肽）3 年 HbA1c<6.5% 的比例达 67%；短期强化胰岛素治疗 12 个月无药缓解率约 46%，且门诊应用安全可行。

实践建议与未来方向

本综述强调疾病早期（确诊 1 年内）实施个体化方案，结合患者偏好选择干预方式，通过团队管理、目标追踪及及时调整方案规避临床惰性。目前研究存在样本量小、随访时间短等局限，需大规模长期研究验证干预的耐久性及对心血管结局的影响，并优化基层医疗资源配置以提升可行性。

图 3. 制定实现缓解的第一年计划。

Diabetology 期刊介绍

主编：Prof. Dr. Peter Clifton, University of South Australia, , Australia

期刊主题涵盖糖尿病的流行病学、病因学、病理生理学、发病机制、临床管理、并发症、预防策略，以及疾病相关的分子、生化与生理机制等多个研究领域。目前已被 SCIE（Web of Science）、Scopus 等国际权威数据库收录。

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