论文标题：Prevalence and Modes of Transmission of Hepatitis C Virus Infection: A Historical Worldwide Review

论文链接：https://www.mdpi.com/1999-4915/16/7/1115?n1=12&_utm_from=2fa3eb7acc

期刊名：Viruses

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研究背景

丙型肝炎病毒（HCV）作为黄病毒科的RNA病毒，其狡猾之处在于感染初期多无症状，会导致大量病例被漏诊。目前全球有超5800万人受（HCV）感染，每年因HCV相关并发症死亡的人数高达29万。这种可导致慢性肝病、甚至肝癌的病毒，其传播轨迹横跨百年，从过去的医源性感染到如今的注射吸毒风险，背后藏着怎样的演变规律？近日，意大利两位学者Tommaso Stroffolini和Giacomo Stroffolini在Viruses期刊发表的综述，系统梳理了HCV的全球流行史与传播模式，为我们揭开了这场“沉默的肝病”背后的秘密。

综述内容

随着ELISA免疫检测技术的发展，人类得以系统筛查HCV抗体，逐渐摸清它在全球的“势力范围”：从2015年的6360万感染者，到2019年降至5800万，这一变化背后，直接抗病毒药物（DAA）的应用功不可没——但遗憾的是，目前全球仅21%的感染者被诊断，仅13%接受了DAA治疗。过去HCV的传播是通过血液与针头进行“隐形传播”，20世纪中后期，HCV因医疗操作广泛传播，在埃及，为治疗血吸虫病的静脉注射疗法（PAT）因重复使用未消毒针头，导致特定人群感染率超60%；在喀麦隆，抗疟疾的静脉奎宁注射让儿童感染率一度达14.5%；即便是意大利，50-60年代的非一次性注射器也让局部人群感染率高达12.6%。而如今，注射吸毒已成为全球HCV传播的首要推手，全球1560万注射吸毒者中，超52%感染HCV；性传播中尤其以男男性行为者的性传播风险最高（如图1所示）;纹身人群和HCV阳性母亲所生的新生儿，也正成为新兴高风险群体。而对于HCV的防控主要受地区差异的影响，高收入国家可通过严格的血液筛查（如核酸检测NAT）和医疗安全规范，基本控制输血和医源性传播，目前主要挑战是注射吸毒人群的防控。中低收入国家（LMICs）仍受困于未筛查的输血、重复使用注射设备等问题，例如，撒哈拉以南非洲因资源匮乏，8.7%的血液单位因感染风险被丢弃，却仍难阻传播。

图1 根据性交环境增加的丙型肝炎病毒性传播风险梯度。

世界卫生组织（WHO）提出“2030年消除HCV公共卫生威胁”的目标，核心是通过DAA疗法切断传播链——这种疗法治愈率超95%，但现实阻碍重重。药物的可及性，由于DAA成本高和LMICs供应不足，再加上筛查和诊疗流程的复杂性，让多数感染者难以受益，同时目前尚无有效疫苗，这意味着即便治愈现有病例，新感染仍可能持续发生。近期一项HCV疫苗二期试验虽能降低病毒载量，却无法预防慢性感染，疫苗研发仍任重道远。从医源性传播的历史教训到如今的防治新挑战，HCV的消除之路不仅需要技术突破，更需全球协作填补资源鸿沟。了解它的过去与现在，正是我们迈向“无丙肝未来”的第一步。

作者介绍

本文由意大利两位传染病领域专家共同完成，Tommaso Stroffolini是意大利罗马Policlinico Umberto I医院热带与传染病科研究员，专注于HCV流行病学研究。Giacomo Stroffolini是意大利维罗纳IRCCS Sacro Cuore Don Calabria医院传染病-热带病与微生物科研究员。该研究得到意大利卫生部“Fondi Ricerca Corrente”支持，成果发表于《Viruses》2024年第16卷（DOI: 10.3390/v16071115）。