论文标题：Risk Factors for Bloodstream Infections Due to ESBL-Producing Escherichia coli, Klebsiella spp., and Proteus mirabilis

论文链接：https://doi.org/10.3390/pharmacy11020074

期刊名：Pharmacy

期刊主页：https://www.mdpi.com/journal/pharmacy

产超广谱β-内酰胺酶（ESBL）肠杆菌目细菌（如大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌、奇异变形杆菌）引起的血流感染（BSI）是临床重大挑战，其危险因素可能具有地域差异性。明确当地的特定危险因素对于优化初始经验性抗菌治疗、减少不恰当用药至关重要。目前相关研究多关注特定菌种或更广泛群体，针对本地区常见革兰阴性菌血流感染中ESBL产生的风险因素研究仍有待深入。为此，美国密西西比大学医学中心的Mary Joyce B. Wingler和Mary Kathryn Vance及其团队开展了一项回顾性观察研究。该研究匹配分析了2019年1月至2021年7月期间发生上述病原菌血流感染的成年患者，旨在识别影响本地区ESBL产生的关键风险因素。

研究过程与结果

研究团队在美国东南部的大学医学中心开展了一项回顾性队列研究，时间跨度为2019年1月至2021年7月。通过电子病历系统，筛选出血培养呈阳性的成人病例，病原体限定为大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌和奇异变形杆菌。通过1:2匹配设计，将50例ESBL感染患者与100例非ESBL感染患者（同种病原体）进行对比分析。通过电子病历收集患者基线特征、感染来源、免疫状态、90天内抗菌药物使用史等变量。单因素分析显示，ESBL组患者具有以下显著特征：

1.90天内接受≥3种抗生素治疗（中位数3 vs. 2种）

2.既往ESBL感染史（18% vs. 0%）

3.医疗保健相关或院内感染比例更高（社区感染仅占10%）

4.中心静脉置管>2天（26% vs. 11%）

5.使用免疫抑制剂（50% vs. 29%）

多因素回归分析最终确定90天内使用>1种抗生素是ESBL感染的独立风险因素。次要结果发现：ESBL组住院时间显著延长（11天 vs. 7天），但两组死亡率无差异（14% vs. 15%）。此外，ESBL组患者更常接受美罗培南经验性治疗，且静脉抗菌疗程更长（14天 vs. 6天）。

研究总结

本研究证实，90天内抗菌药物暴露是ESBL肠杆菌血流感染的独立风险因素，可使感染风险增加3.4倍，与既往ESBL感染史共同构成关键预警指标。这一发现强调了抗菌药物管理（AMS）在遏制ESBL流行中的核心作用：临床应严格评估近期抗菌药物使用史，对高风险患者优先选择碳青霉烯类经验治疗，但需警惕过度使用可能诱导碳青霉烯耐药。值得注意的是，尽管ESBL感染延长住院时间50%，其死亡率与非ESBL感染相当，提示及时靶向治疗可改善预后。研究同时揭示临床实践中的优化空间：ESBL组仅4%患者实现口服降阶梯治疗，而近40%菌株对复方新诺明或氟喹诺酮类敏感，反映口服转换不足的问题。未来可通过药师主导的干预措施，结合ESBL预测评分模型，精准用药和疗程优化，既保障高危患者早期获得有效治疗，又守护现有抗菌武器的“保质期”。

Pharmacy期刊介绍

主编：Jon Schommer, University of Minnesota, USA

期刊主题涵盖药学服务及临床药学实践、药学教育与培训、药物信息学、分析学及相关技术、药物经济学、法律法规等药物及医疗卫生领域多个方面。目前期刊已被ESCI (Web of Science)、PubMed、PMC、Embase等多个数据库收录。