论文标题：Fertility Preservation in Cervical Cancer—Treatment Strategies and Indications

论文链接：https://www.mdpi.com/1718-7729/31/1/19

期刊名：Current Oncology

期刊主页：https://www.mdpi.com/journal/curroncol

宫颈癌是全球女性第四大常见癌症，常被诊断于 35 - 44 岁女性，是 20 - 39 岁女性癌症死亡的第二大原因。约 37% 的新诊断患者年龄在 45 岁以下，因此生育力保留成为重要的治疗考量。本文综述了早期宫颈癌的生育力保留策略，涵盖其适应证、肿瘤学与产科结局，为保守治疗提供循证依据。

根治性子宫颈切除术与淋巴结评估

对于希望保留生育力的早期宫颈癌患者，根治性子宫颈切除术是可选方案。该手术适用于特定分期患者，术前需评估淋巴结状态。前哨淋巴结活检技术的应用使评估更精准，有助于在保证安全的前提下缩小手术范围。研究显示，该手术与传统子宫切除术的生存率及复发率相当，为患者提供了保留生育力的可能。子宫颈切除术有多种手术路径，经阴道途径在手术时间和术后生育结局上有优势。虽对微创手术安全性有讨论，但现有研究未发现微创与开放手术在生存率上有明确差异，手术正朝个体化、保守方向发展。

单纯子宫颈切除术与锥形活检

肿瘤小且病理特征好的早期宫颈癌患者，手术更趋保守。这类患者宫旁组织受累风险低，单纯子宫颈切除术和宫颈锥切术成为可选方案，旨在切除癌变组织的同时保留子宫的完整性和功能。临床研究显示，这些保守手术控制癌症效果佳，患者长期生存率高、复发率低，且保留生育力的成果显著，不少患者术后能自然妊娠。此外，医学界也关注其对患者长期生活质量的影响。

不同组织学类型中保留生育力手术的肿瘤学安全性

宫颈癌主要病理类型为鳞癌和腺癌。早期研究认为，腺癌和腺鳞癌等特殊病理类型术后复发风险高，但不同研究结论不一致。近期大规模研究表明，肿瘤大小是预后关键风险指标，病理亚型无独立预测价值，某些病理类型并非保留生育力手术的禁忌症。

新辅助化疗

对于肿瘤较大但希望保留生育力的患者，新辅助化疗可缩小肿瘤，使原本不可行的手术变为可能。研究显示该方案前景良好，多数患者化疗后肿瘤缩小，能接受保宫手术，部分患者实现足月分娩。不过，最佳化疗方案、淋巴结评估最佳时机等细节尚待研究。一项前瞻性国际临床研究正在进行，将为规范应用提供高级别证据。

卵巢移位术

局部晚期宫颈癌患者放疗会致卵巢功能衰竭。卵巢移位术可在放疗前将卵巢固定于腹部远离放疗区域，保护其内分泌功能。术后多数患者能保留卵巢功能，借助辅助生殖技术和代孕，患者仍有生育可能。

卵母细胞、胚胎和卵巢组织的冷冻保存

无法保留子宫的年轻患者可借助辅助生殖技术保存生育力，如卵子或胚胎冷冻保存，特定情况下可考虑卵巢组织冷冻。卵巢组织冷冻移植能保留生育和内分泌功能，但有癌症复发风险。

总结

早期宫颈癌的生育力保留策略已形成体系。符合条件的患者可选择根治性或保守性子宫颈切除术；肿瘤较大者可经新辅助化疗后手术；无法保留子宫者，可借助辅助生殖技术或卵巢移位术保留生育力。目前证据多来自观察性研究，未来仍需多中心长期随访数据，尤其是在当前倡导减少手术创伤的背景下，以进一步优化治疗决策。

原文出自 Current Oncology 期刊

Salman, L.; Covens, A. Fertility Preservation in Cervical Cancer—Treatment Strategies and Indications. Curr. Oncol. 2024, 31, 296-306. https://doi.org/10.3390/curroncol31010019

Current Oncology 期刊介绍

主编：Shahid Ahmed, University of Saskatchewan; Saskatoon Cancer Center, Canada

期刊为临床肿瘤学家报告和审查肿瘤疾病管理进展的多学科期刊，目前已被SCIE (Web of Science)、Scopus、PubMed等重要数据库收录。

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