论文标题：Urate-Lowering Therapy Use among US Adults with Gout and the Relationship between Patients’ Gout Treatment Status and Associated Comorbidities

原文链接：https://doi.org/10.3390/rheumato3010006

期刊名：Rheumatos

期刊主页：https://www.mdpi.com/journal/rheumato

痛风是全球最常见的炎性关节炎，其发病机制源于长期高尿酸血症导致单钠尿酸盐晶体在关节及周围组织沉积，引发反复急性发作和慢性关节损伤。随着生活方式改变和人口老龄化加剧，痛风患病率呈持续上升趋势。美国风湿病学会指南明确推荐对复发性痛风或存在痛风石、肾结石、慢性肾病等高危因素的患者启动降尿酸治疗，以实现血清尿酸<6 mg/dL的治疗目标。

然而，多项流行病学研究显示，降尿酸治疗的实际临床应用远未达标。既往数据显示，仅约三分之一的确诊患者接受规范治疗，且达标率不足40%。此外，痛风常伴随多种代谢性和心血管共病，包括高血压、冠心病、心力衰竭、2型糖尿病和慢性肾病，但降尿酸治疗使用状况与这些合并症之间的关系尚不明确。为此，本文作者利用美国国家健康与营养检查调查（NHANES）2013–2018年数据，开展了一项全国代表性药物流行病学研究，系统评估降尿酸治疗使用率及其与慢性疾病和临床生物标志物的关联，旨在为优化痛风管理策略提供真实世界证据支持。

研究过程与主要结果

本研究采用横断面设计，整合NHANES 2013–2014、2015–2016和2017–2018三期调查数据，纳入年龄≥30岁且经医生诊断为痛风的成年人共835例。降尿酸治疗定义为在过去30天内使用别嘌呤醇、非布索坦、丙磺舒或复方制剂，并通过药物档案中经药瓶验证的处方信息确认用药情况。

图 1.样本选择过程和降尿酸治疗（urate-lowering therapy, ULT）使用情况分析。

主要结局包括降尿酸治疗使用率、社会人口学特征分布、与慢性合并症（血脂异常、冠心病、心力衰竭、高血压、慢性肾病）的关联，以及与血清尿酸、hs-CRP、HbA1c、脂质谱、eGFR、血压等生物标志物的关系。所有分析均根据复杂抽样设计进行加权处理，采用卡方检验比较分类变量，独立样本t检验评估连续变量，并构建多变量逻辑回归和线性回归模型调整年龄、性别、种族/民族、BMI、教育水平、医保覆盖、痛风持续时间和2型糖尿病诊断等潜在混杂因素。

研究结果显示，美国确诊痛风成人中降尿酸治疗总体使用率为28.9%，且从2013年至2018年无显著变化。别嘌呤醇为最常用药物（91.4%），其次为非布索坦（7.3%）。接受降尿酸治疗治疗者多为年龄较大、男性、肥胖、具有高等教育背景及医疗保险覆盖者，提示社会经济因素显著影响治疗可及性。

在合并症方面，降尿酸治疗使用与慢性肾病显著相关：校正后比值比为2.35，表明慢性肾病患者更可能接受降尿酸治疗，可能反映临床实践中对指南建议的遵循——即对肾功能受损者更积极干预以预防病情进展。然而，降尿酸治疗使用与冠心病、心力衰竭、高血压或血脂异常诊断之间无显著关联。

在生物标志物层面，降尿酸治疗使用者表现出更优的代谢和炎症指标：

• hs-CRP水平显著降低；

• LDL-C降低11.96 mg/dL；

• 总胆固醇降低10.95 mg/dL；

而HDL-C、甘油三酯、HbA1c、eGFR及血压水平无显著差异。此外，降尿酸治疗使用者中63.9%达到血清尿酸<6 mg/dL的目标，显著高于未使用者（39.1%）。

研究总结

本研究基于NHANES数据库，首次在全国代表性样本中系统评估了美国成年痛风患者的降尿酸治疗使用现状及其与慢性合并症和临床生物标志物的关联。结果显示，降尿酸治疗使用率仅为28.9%，长期处于低位，反映出痛风规范化管理存在显著“治疗缺口”。社会经济因素如教育水平和医疗保险覆盖显著影响降尿酸治疗可及性，凸显健康不平等在慢性病管理中的深远影响。值得注意的是，降尿酸治疗使用与慢性肾病显著正相关，可能体现临床实践中对指南建议的响应，即对肾功能受损患者更积极启动治疗以延缓疾病进展。尽管未发现降尿酸治疗与心血管疾病诊断的显著关联，但其与更低的hs-CRP、LDL-C和总胆固醇水平相关，提示降尿酸治疗可能具备抗炎和改善脂代谢的潜在多效性作用。研究局限在于横断面设计无法确立因果关系，且缺乏剂量、依从性和痛风严重程度数据。未来需前瞻性队列研究进一步验证降尿酸治疗对心血管和肾脏长期结局的影响，并探索多学科协作模式以提升治疗依从性和达标率。本研究强调，痛风管理应从“症状控制”转向“系统性慢病管理”，降尿酸治疗不仅是降尿酸手段，更可能是改善全身代谢状态的重要干预策略。

Rheumato期刊介绍

主编：Bruce M. Rothschild

Department of Medicine, Indiana University Ball, Memorial Hospital, Muncie, IN, USA

期刊发表风湿病学研究各个领域相关的原创研究文章、综述、通讯和病例报告，主题包括风湿病学的原理，疾病的特征，诊断技术，疾病模式，治疗干预措施，风湿病统计学。

欢迎浏览Rheumato期刊更多高引文章：

https://www.mdpi.com/journal/rheumato/most_cited