作者:方海等 来源:《柳叶刀—区域健康》 发布时间:2022/3/28 12:34:42
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PCV和Hib疫苗纳入免疫规划的“经济账”

 

“如果通过扩大免疫规划等措施继续提高我国肺炎球菌结合疫苗(PCV疫苗)和b型流感嗜血杆菌疫苗(Hib疫苗)的接种覆盖率,不仅能有效降低我国儿童肺炎链球菌疾病和Hib疾病的发病率和死亡率,还能促进健康公平,助力2030年可持续发展目标中儿童健康目标的实现。”近日,北京大学教授方海在接受《中国科学报》采访时表示。

不过,一直以来,中国缺乏对儿童肺炎链球菌和Hib相关疾病的疾病负担进行准确估计的研究,更缺乏各个地区的精确估计研究。

基于此,方海团队和中国疾病预防控制中心免疫规划中心研究员尹遵栋团队、美国约翰斯·霍普金斯大学彭博公共卫生学院国际疫苗获取中心(IVAC)教授Maria Deloria Knoll团队联手合作,基于模型估算了2010~2017年中国儿童肺炎链球菌疾病和b型流感嗜血杆菌疾病国家、地区和省级疾病负担情况,相关研究成果近日发表于《柳叶刀-区域健康(西太平洋)》。

业内专家表示,该研究为相关政策制定,尤其是PCV和Hib疫苗纳入我国免疫规划提供了重要的循证依据。

负担情况不容小觑

肺炎链球菌及Hib是全球致病致死的重要原因,高发于5岁以下儿童,可导致中耳炎、鼻窦炎和支气管炎等呼吸道症状,或引发肺炎、脑膜炎、菌血症等更为严重甚至致命、致残的疾病。

但因抗生素、PCV和Hib疫苗的推广使用,以及病原实验室检测能力等原因,难以直接监测两种病原的负担情况,各国均使用数据模型对肺炎链球菌和b型流感嗜血杆菌相关疾病进行统计分析。

为此,研究团队基于2010年~2017年全球疾病负担(GBD)研究数据、疾病监测数据、疫苗临床试验数据,并首次纳入我国相关疫苗接种情况数据等,应用数学模型测算了我国大陆地区31个省市区5岁以下儿童的肺炎链球菌及Hib相关疾病的负担情况。

根据模型测算结果,2010~2017年,我国肺炎链球菌相关重症及死亡病例减少了16%和49%,Hib相关重症及死亡病例减少了29%和56%,整体发病率和死亡率均有显著下降。

“即便如此,肺炎链球菌及Hib疾病的负担情况仍然不容小觑。”方海指出,2017年,我国5岁以下儿童因肺炎球菌感染导致重症共218200例、死亡8000例,因b型流感嗜血杆菌感染导致重症49900例,死亡2900例。

基于此,世界卫生组织建议,全球各国均应将PCV及Hib疫苗纳入本国的儿童免疫规划,以提高疫苗接种率,降低肺炎链球菌及Hib相关疾病的感染及发病。

据了解,截至2020年,全球194个世界卫生组织成员国(地区)中已有153个成员国(地区)将PCV疫苗纳入本国免疫规划,193个成员国(地区)将Hib疫苗纳入了免疫规划。

我国西部地区应优先纳入

但在我国这两种疫苗仍需自费接种。缺乏高质量的疾病负担及卫生经济学研究证据,成为制约PCV及Hib疫苗进入扩大免疫规划的重要因素。

基于此,这项研究是我国第一项测算了分地区、分省的肺炎链球菌及Hib相关疾病负担的研究,并指出我国肺炎链球菌及Hib相关疾病死亡率存在明显的地域不平衡现象。

研究结果显示,2017年,49%的肺炎链球菌死亡病例和67%的Hib死亡病例发生在西部地区,而该地区仅占当年儿童人口数的28%。2010~2017年,尽管总体上西部地区的两种病原体相关疾病死亡人数减少最多,但与其他地区相比,两种病原体相关疾病死亡率仍然较高,特别是肺炎链球菌死亡率甚至达到其他地区的2倍多。

但我国PCV和Hib疫苗覆盖率高的地方均集中在经济发达地区。2017年,上海有75.8%的适龄儿童接种了三针Hib疫苗,但在我国西部疾病负担更高的五个省份,其覆盖率低至2%~7%。而PCV疫苗在所有省份的覆盖率均处于较低水平,仍存在地域差异——四个较发达省份的覆盖率为3.0%至10.2%,其他地区的覆盖率不超过2.1%。

为此,方海建议探索提高PCV和Hib疫苗接种率,进一步降低我国儿童肺炎链球菌疾病和Hib疾病的发病率和死亡率,尤其是在西部省份。当然,不同省份也可以根据该研究的疾病负担测算数据,结合本省的实际情况,讨论PCV和Hib疫苗是否纳入当地免疫规划。

比如,西部省份可以率先考虑将疫苗纳入免疫规划,或者对于低收入群体以及家庭困难的群体,在财政有限的情况下给予一定的倾斜或补助。

除此之外,该研究在IVAC提出的疾病负担模型基础上,根据我国具体实际进行了调整,调整后的疾病负担测算模型也将用于后续进一步的评估与分析。

疫苗纳入医保仍有难度

采访中,记者了解到,国内至少有7家疫苗企业可以生产Hib疫苗,至少有2家疫苗企业可以生产PCV疫苗。一旦两种疫苗纳入免疫规划,基本上能够实现“自给自足”。而针对两种疫苗的安全性与有效性,方海表示,均已经得到国内外循证医学证据证实。

并且,世界各国研究还发现,儿童接种了PCV疫苗后对老年人有保护,因为老年人也容易感染肺炎球菌,且感染后会产生很多并发症。此外,老年人接种PCV疫苗对儿童也有保护作用。

“新冠疫苗的广泛接种让公众进一步认识到疫苗的重要性,希望有更多高性价比疫苗纳入国家免疫规划中,真正地提升百姓的健康水平,促进‘健康中国’战略的实施。”方海认为,PCV和Hib疫苗纳入国家免疫规划,还可能在某种程度上减少抗生素滥用。

该论文的通讯作者为方海、尹遵栋和Maria Deloria Knoll,北京大学公共卫生学院博士研究生来晓真、美国约翰斯·霍普金斯大学助理教授Brian Wahl和中国疾病预防控制中心研究员余文周为共同第一作者。(来源:中国科学报 张思玮)

相关论文信息:https://doi.org/10.1016/j.lanwpc.2022.100430

 
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