原文标题：Highlights of the BMC Series: January 2020

作者：Anna Melidoni

发表时间：2020/02/17

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BMC Developmental Biology

Spontaneous embryo resorption in the mouse is triggered by embryonic apoptosis followed by rapid removal via maternal sterile purulent inflammation

DOI: 10.1186/s12861-019-0201-0

图2：与正常发育相关的早期和晚期吸收概况

在哺乳动物的正常发育过程中，较高百分比的囊胚会在植入前或植入后因自发的吸收而消失。而自发吸收正是人类辅助生殖面临的一个主要问题。在人体内进行胚胎移植（两个囊胚）的妊娠成功率为30%，而活产率为21%。

评估妊娠早期自发吸收的发生，尤其在多胎物种里，是个难题。吸收的发生之快，以致用传统方法只能检测到最终阶段的出血。因此，到目前为止，还无法预测和识别多在植入后迅速发生的自发吸收。

为了解决这一问题，Drews和她的同事在BMC Developmental Biology 上发表了一篇论文，旨在识别正常妊娠中自发吸收的机制。为此，他们通过组织学和免疫组织化学手段分析了23例小鼠胚胎发育第7天至第13天内的自发胚胎吸收。他们用之前一项研究建立的方法，用高分辨率超声波每日检测怀孕小鼠，以胚胎生长速度和心率的降低来确定吸收的发生。

研究人员把样本分为早期和晚期吸收两组。早期吸收在胚胎发育第8天，而晚期吸收在第9天和第11天之间进行组织学检查。对胚胎发育第12天和第13天的吸收样品则仅保留胎盘。

结果发现，在第7天发现的早期吸收中，胚胎本身被母体出血和母体中性粒细胞的化脓性病灶所取代。在蜕膜中母体巨噬细胞转化为泡沫细胞，形成组织溶解的第二病灶。

在晚期自发胚胎吸收过程中，胚胎在不受母体干扰的情况下发生内源性凋亡。在胚胎凋亡过程中有胱天蛋白酶-3（caspase 3）的表达，及胚胎血细胞形成类似于巨噬细胞的表型。只有当胚胎-母体边界瓦解和母体先天免疫系统接触到凋亡的胚胎组织时，母体才会出现无菌的非特异性炎症反应，然后凋亡的胚胎进入子宫腔内并迅速被吸收。腔隙滋养细胞的破坏和囊膜的溶解能在第10和11天同母体的正常婴儿体内生理退化中清楚地看到。母体出血及大量中性粒细胞侵袭伴随了胚胎囊泡破裂及死亡。着床部位的母体部分会随着凋亡液化和F4/80阳性巨噬细胞转变为泡沫细胞而溶解。

上述研究有助于我们加深对正常妊娠中自然吸收机制的理解，更准确地找出干预时间点，和把正常妊娠和体外受精的成功率最大化。

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BMC Psychology

Posttraumatic stress disorder and risk of selected autoimmune diseases among US military personnel

DOI: 10.1186/s12888-020-2432-9

创伤后应激障碍（PTSD）是一种精神疾病，可能是由于经历或目睹了严重的事故或是暴力袭击等严重的创伤事件而造成的。相比于一般人而言，军队人员经常暴露在危险情况和创伤性事件下，因此他们罹患精神障碍的风险也较高。

PTSD患者始终处于极度兴奋和恐惧的状态。因此，PTSD与内分泌、免疫和神经生物学的异常有关。创伤后应激已被证明会阻碍肾上腺皮质系统、自主神经系统和免疫系统的功能。特别是糖皮质激素水平降低、促炎因子水平升高、基因表达改变、免疫细胞衰老加速等可能导致免疫功能障碍，也是多种免疫介导炎性疾病的发病机制。此外，神经内分泌系统内的相互作用是双向的，这意味着过度兴奋和随后中枢神经系统激素活性的增加会触发过量应激激素的释放，进一步导致慢性免疫失调和自身免疫疾病的发生。

先前的研究结果表明，PTSD与自身免疫疾病之间存在关联，但是，这些研究的对象仅限于完成服役的退伍军人、平民或是单一性别人群。此外，我们对于战斗和性侵在PTSD与自身免疫性疾病中的潜在角色知之甚少。考虑到许多自身免疫性疾病的发病年龄相对较小和PTSD在军队中的高患病率，现役军人是研究自身免疫性疾病与PTSD关系的重要人群，并且他们能更好地理解特定创伤事件在其中的作用。

Rudolph P.Rull与其同事发表在BMC Psychology 上的研究前瞻性地测试了PTSD与患有几种相对常见的自身免疫性疾病的风险之间的关系，这些疾病包括类风湿性关节炎（RA）、系统性红斑狼疮（SLE）、多发性硬化症（MS）和炎症性肠病（IBD）。研究的参与者是123761名在完成基线调查时正在服役的现役人员。数据收集自一大批美国服务人员组成的“千禧一代研究（Millennium Cohort Study）”。其中大约71%为男性，而PTSD的极限患病率在男性中为8%，在女性中是9%。在基线中，无论男女，有PTSD病史的人都要比没有病史的人年轻，这些招募的人可能来自军队，或是吸烟者、严重酗酒者和肥胖者。那些患有PTSD的人也更可能有其他心理健康状况、战斗经验、身体或性创伤史。男性在之前有普遍有战斗经历，而身体或性创伤则多发于女性身上。

在平均5.2年（SD，3.7年）的随访中，864名（55%男性，45%女性）参与者被诊断为自身免疫性疾病（309例RA，103例SLE，151例MS，332例IBD）。女性的RA、SLE和MS发病率高于男性，而IBD发病率二者相似。对于任何一种选定的自身免疫性疾病的综合结果，在针对人口统计学和另一种心理健康状况历史调整后的多变量模型中，有PTSD病史患者的患病风险高于无PTSD病史的患者。尽管对于SLE和MS的估计最不准确，但有PTSD病史的人患每种自身免疫性疾病的相对风险是无PTSD病史人的1.4-2.3倍。按照性别进行区分的估值在除MS和IBD之外的疾病上没有明显差异，但估计值通常并不精确。BMI、吸烟状况和有无饮酒的进一步调整并没有明显改变每种评估的量级。

综上所述，尽管对每种自身免疫性疾病的估计通常不够准确，但与没有PTSD病史的人相比，有PTSD病史的人患有任一种特定自身免疫性疾病（RA，SLE，MS，IBD）的综合风险增加了约60%。尽管像预期的那样，女性的绝对发病率一般较高，但实质上这种PTSD与自身免疫性疾病的关联程度在男女之间并没有实质差异。此外，研究并没有发现先前创伤的具体类型会有影响，健康的习惯似乎也不会影响PTSD与自身免疫性疾病之间的关系。

这项发现为PTSD可能是导致自身免疫性疾病的危险因素提供了新的证据。此外，观察结果显示，对比有和没有特定创伤经历的患者（如战斗暴露、身体或性创伤），这种关联的程度似乎是相似的。现有的研究表明，仍然需要进一步研究来理解可能将PTSD病史与免疫介导的炎症性疾病风险增加联系起来的潜在生物学机制，以及PTSD的严重程度如何影响自身免疫性疾病的患病风险与严重程度，并理解PTSD的治愈是否会减轻这些非神经精神病学并发症的风险。

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BMC Geriatrics

“I just keep thinking that I don’t want to rely on people.” a qualitative study of how people living with dementia achieve and maintain independence at home: stakeholder perspectives

DOI: 10.1186/s12877-019-1406-6

至2050年，全球患有痴呆症的人数将从4600万翻三番到1.315亿。痴呆症深远地影响着患者本人、其家庭，照顾者以及所在社会。大多数被诊断为痴呆症的人都希望尽可能在自己的家中独立地生活，然而随着他们生理功能的衰弱和对旁人依赖的加重，这个愿望会变得困难。

对于痴呆症患者来说，他们通过独立来表达自主的愿望和在家中和社区来获得帮助的需要，两者之间存在矛盾。此前有定性研究探讨了在提升痴呆症患者的尊严和自主权的同时，如何最好地改变家庭环境来增加患者的独立性的问题上，家庭照顾者和专业人士所面临的伦理困境。然而，我们对关于痴呆症患者、家庭护理和专业人员的观点中的差异所知甚少。这方面的知识很重要，有助于开发心理社会干预措施，从而使痴呆症患者能够在家中更长期，高质量地生活。

Claudia Cooper和她同事发表在BMC Geriatrics 上的定性研究，首次探索了痴呆症患者、家庭护理人员以及医疗和社会护理专业人员如何理解痴呆症患者在家中独立性。研究人员对英国11名痴呆症患者、19名专业人士和22名家庭护理人员进行了定性访谈，并进行了归纳主题分析。参与者来自城市、半农村或农村，性别，年龄、种族、国籍和经历各异。研究辨认了四个互相重合，影响患者独立性的主题：一个安全熟悉的环境，驱动型而不是禁止性护理，维持与其他人及社区的联系，以及获得合适的支持。

利益相关者一致认为，以人为中心，以所有痴呆症患者为先，同时寻求维护权利和提高患者能力的方法很重要。专业人士通常认为这种方法相对简单，而家庭护理员和痴呆症患者指出了诸多道德上和实践上的问题。对于家庭护理员来说，这些问题源于他们的个人责任感及对亲人的安全的理解。对于痴呆症患者来说，接受帮助既是依赖的表现也能促进自身独立的，充满矛盾的行为。诸如相对相互依赖、委托自治以及社会和空间独立等概念，以前曾被应用于理解居住在一系列住宅环境中的老年人的独立性。这些概适用于本文讨论的痴呆症患者与其照顾者微妙而复杂的经历，以及他们围绕独立性所做的持续互动和协商。

这些发现强调了居家独立的关系本质：即处于资源有限、更广泛的社会环境中，痴呆症患者、家庭照顾者和专业支持之间的动态互动。专业人士偏重于“痴呆症患者生活得很好”或“积极看待痴呆症”等议程，但可能低估了家庭照顾者和痴呆症患者自身生活经历的复杂性和多样性。一方面，专业人士提倡积极承担风险，而家庭照顾者则觉得被迫承担了这种风险或者说服家人如何行事的责任。对于痴呆症患者来说，融入和参与社区远非易事。心理社会干预必须在承担正风险，避免伤害，促进自主性和提供支持之间寻找平衡。这些干预应该相互适应并协作，结合自我管理与灵活的支持，并考虑到家庭照顾者支持病人积极面对风险时的情感负担。

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BMC Cardiovascular Disorders

Potential impacts of a novel integrated extracorporeal-CPR workflow using an interventional radiology and immediate whole-body computed tomography system in the emergency department

DOI: 10.1186/s12872-020-01332-4

图3：混合急诊室系统（HERS）工作流程的整合概念示意图

体外循环心肺复苏（ECPR）可以恢复医院外心脏骤停（OHCA）患者的血液循环，因为体外循环可以通过有效的灌注和气体交换立即稳定。ECPR日渐减少的体积和降低的价钱， 使它可能成为急诊科（ED）的抢救设备。《国际复苏指南》提到ECPR是一种潜在的支持手段，可在能迅速实施的环境中用于疑似心脏骤停及可能需要立即进行机械心肺支持才能恢复的患者。然而，目前还没有足够的证据支持把ECPR用于OHCA患者这个方法常规化。

最近，日本发展了一种新的，利用滑动CT扫描仪和介入放射学（IR）系统，名为混合急诊室系统（HERS）的综合创伤工作流程概念。这一系统方便就地对病人进行紧急治疗干预和CT检查，从而大大缩短ECPR实施时间，并比传统的先进心血管生命支持工作流程更迅速地执行正确的干预。在这篇发表于BMC Cardiovascular Disorders 的论文中，Satoshi Fujimi和他的同事讨论了一种新的，将HERS应用于OHCA患者的ECPR工作流程概念。此方法可以大大缩短ECPR实施中的延迟，比传统的工作流程更快地执行正确干预，且无需花时间把患者转移。

作者先前证明，在治疗严重钝性创伤患者时，即使把潜在的因素考虑在内，与HERS相关的死亡率仍低于传统创伤治疗。与传统的治疗方法相比，HERS能缩短患者从急诊室到CT检查再到急诊手术之间的时间间隔。这些观察到的效益有助于HERS概念的迅速传播；截至2019年9月，日本的11家三级急救医院和韩国的一家创伤中心已经安装了HERS。该系统适用于ECPR和为非创伤性OHCA患者迅速开启机械心肺支持。立即，高质量的心肺复苏术，和为重要器官提供有效的氧合直至恢复自主循环（ROSC）对获得最佳效果至关重要。然而，业内对于实施ECPR之前的CPR时间间隔尚无一致意见。

Yannopoulos和他的同事先前评估了一种将难治性室颤/室性心动过速的OHCA患者早期转移到心导管实验室（CCL）进行ECPR和血管再生的新方案。被提早转移的患者从拨打急救电话到来到CCL的平均时间为58 ± 17分钟，62名患者中有28人（45%）存活到出院，26人（42%）功能结果良好。相比之下，用常规护理的患者中，170名只有26人（15.3%）存活到出院且结果良好。这些观察显示，在这些患者中，早期启动ECPR以允许冠状动脉造影（CAG）和经皮冠状动脉介入治疗(PCI)可能比持续的非侵入性常规高级心血管生命支持（ACLS）更有效。

图1描述了作者提出的HERS工作流程原理图。HERS技术使ACLS与ECPR的开启及ECPR后的程序，即CAG和PCI，无缝衔接，且不需要转移患者。HERS可能缩短从拨打急救电话到ECPR启动的时间，并提高OHCA患者的存活率，因为早期运输有助于改善结果。此外，HERS能在ECPR后阶段，即使患者的血流动力学不稳定的情况下， 使头部和身体的CT检查安全进行。反之，在转移患者时植入的体外膜氧合设备（ECMO）会造成相当大的伤害。因此，时间意识极强的方法不但应用于处理上述严重创伤和危重疾病，也会为OHCA或严重疾病患者的心肺复苏提供帮助。

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（来源：科学网）