论文标题：Impact of disease screening on awareness and management of hypertension and diabetes between 2011 and 2015: results from the China health and retirement longitudinal study

期刊：BMC Public Health

作者：Chihua Li and L. H. Lumey

发表时间：2019/04/23

数字识别码：10.1186/s12889-019-6753-x

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在过去的三十年里，随着中国的高血压和糖尿病人群不断增多，中国成为了全球高血压和糖尿病的第一大国。目前，中国人中，近3亿患有高血压，逾1亿患有糖尿病。而在中国人群中，高血压和糖尿病的一大特点是低知晓率和治疗率。这一特点可以解释为大量的中国民众对相关疾病存在错觉，对其严重性了解不足。以糖尿病为例，其最初的症状虽然种类很多，但是起病缓慢，症状较轻，起初的胰岛素水平也没有太大影响，因此大量病人是并发症产生之后才就医诊断发现。

高血压和糖尿病的并发症及发病率高，严重影响患者的生活质量，这对中国社会与公共卫生形成了巨大的挑战。虽然完善的高血压和糖尿病的早期筛查有助于相关疾病的预防和治疗，但是有意识进行体检的人群主要为拥有中高学历和高收入的城市人群，而此类高血压和糖尿病相关的问题在中老年人群中更为显著。

在BMC Public Health 最近发表的一篇文章中，美国哥伦比亚大学的鲁美（LH Lumey）教授和同事们探究了在中国中老年人群中慢性疾病筛查对于高血压和糖尿病的知晓率和治疗率的影响。该研究利用中国健康与养老追踪调查（China Health and Retirement Longitudinal Study，CHARLS）的数据，监测了中国中老年人群高血压和糖尿病的知晓率和治疗率在2011年到2015年之间的变化。该研究选取CHARLS的数据是因为CHARLS使用了系统抽样方法对全国45岁及以上人群进行调查，该抽样方法使研究结果具有全国代表性。

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研究发现，在2011年新增的筛查到患有高血压和糖尿病的中老年人群中，超过80%的2011年新增筛查病例在2015年的随访中仍未意识到自己高血压和糖尿病的状况。此外，在2015年随访中已经意识到自己高血压和糖尿病的受访者里，超过75%的受访者是由于高血压和糖尿病以外的疾病的医疗检查，意识到自己高血压和糖尿病的状况。因此，鲁美教授提到：“单一的慢性疾病筛查对于提高中老年人对高血压和糖尿病的意识和治疗的效果十分有限。因此，在为中国人群提供慢性疾病筛查的同时，对新筛查到的病人进行系统性的反馈和跟进是慢性疾病防治的一个重点。”

与发达国家中所进行的健康与养老追踪研究相比，中国中老年人群的受访者高血压和糖尿病低知晓率和治疗率的问题十分突出。一方面，发达国家的类似研究拥有更加完善的疾病筛查反馈和跟踪系统；另一方面，中国的研究机构或团队期望受访者在收到筛查结果后自主采取医疗措施。

鲁美教授强调：“在人群队列研究或者相关公共卫生政策的实施过程中，投资于慢性疾病的筛查固然重要，但是建立系统的筛查反馈和疾病监测体系对于解决中国中老年人群慢性疾病的问题也十分重要。”

鲁美（LH Lumey）教授 简介

美国哥伦比亚大学教授，阿姆斯特丹大学医学博士（1982），美国哥伦比亚大学哲学博士（1989）。鲁美教授的主要研究方向为生命历程流行病学，包括母婴健康，营养健康（肥胖与糖尿病），表观遗传学，以及流行病学研究方法学。过去二十年中，鲁美教授参与了近三十项由美国国立卫生研究院，英国伦敦医疗研究协会等知名机构所支持的生物医学研究。其中，以鲁美教授作为主要研究员（Principal Investigator）主持的医学研究项目总金额近千万美金。

鲁美教授在《国际流行病学杂志（International Journal of Epidemiology）》、《柳叶刀（Lancet Diabetes Endocrinology）》、《美国医学会杂志（JAMA）》、《自然通讯（Nature Communications）》、《美国科学院院报（PNAS）》等顶级预防医学和生物医学杂志上以第一作者或者通讯作者身份发表论文过百篇，其所发表的论文被SCI他引万余次。在鲁美教授的出版物中，其作为通讯作者于2008年在美国科学院院报（PNAS）所发表的关于表观遗传学的研究（Persistent Epigenetic Differences Associated with Prenatal Exposure to Famine in Humans）被SCI引用超过两千次，这是人类首次发现生命早期营养状况对成年时期基因甲基化的影响，该论文对人类表观遗传学研究产生了巨大的影响。另外，鲁美教授有近二十篇论文被SCI他引超过百次。《自然（Nature）》、《科学（Science）》、《科学美国人（Scientific American）》等杂志对鲁美教授的研究成果进行了多次专访和报道。

摘要：

Background

There has been a limited recognition of hypertension and diabetes in China which has compromised optimal treatment. It is not clear if a screening program implemented by a national health survey has improved awareness and management of these conditions.

Methods

The China Health and Retirement Longitudinal Study (CHARLS) is an ongoing longitudinal health survey conducted since 2011 among Chinese people aged 45 years and older. Participants have been assessed every two years by interviews, physical examinations, and fasting glucose samples were taken in 2011. In 2013 and 2015, participants were asked about awareness and management of selected chronic diseases, and they first became aware of these conditions.

Results

Of the 11,000+ participants screened in 2011, 4594 were identified with hypertension and 1703 with diabetes by medical examinations. Over 80% of the middle-aged and elderly Chinese diagnosed with hypertension and/or diabetes in 2011 reported in 2015 that they were unaware of the disease(s). Although some improvement was observed between 2011 and 2015, the main reason for the increase in awareness was a medical examination initiated by the study participant (over 75%), by their work unit or community (12–15%), and rarely (less than 3%) by the CHARLS examination. Participants with a rural household registration status and lower BMI were the most likely to be unaware and to remain unaware of their condition(s).

Conclusions

Disease screening in CHARLS did not lead to significant improvements in awareness of hypertension and diabetes. Improvements should be made by the systematic feedback of screening results to survey participants and the monitoring of disease awareness over time. This will be essential to improve disease recognition and facilitate optimal management.

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期刊介绍:

BMC Public Health(https://bmcpublichealth.biomedcentral.com/,2.420 - 2-year Impact Factor,3.039 - 5-year Impact Factor) is an open access, peer-reviewed journal that considers articles on the epidemiology of disease and the understanding of all aspects of public health. The journal has a special focus on the social determinants of health, the environmental, behavioral, and occupational correlates of health and disease, and the impact of health policies, practices and interventions on the community.

（来源：科学网）