随着关节镜微创技术与多学科协作模式的成熟，类风湿关节炎导致的严重肘关节僵硬，正迎来除“关节置换”之外的新选择。近日，中山大学孙逸仙纪念医院运动医学科联合风湿免疫科、影像科及康复团队，为38岁女性患者王女士（化名）成功实施关节镜下肘关节成形松解术，使其右肘活动度从完全固定恢复至0-120度，基本满足日常生活所需。

术后1个月，王女士肘关节活动恢复至0-120度。医院供图，下同

记者了解到，王女士罹患类风湿关节炎已十年，右肘关节因严重骨性融合而完全丧失活动功能，此前多家医院均建议行人工肘关节置换。

“由各类病因引起的肘关节僵硬或融合，若条件适宜，均可通过该微创技术进行松解，为患者提供保留自身关节的治疗路径。”中山大学孙逸仙纪念医院运动医学科副主任医师陈仲表示，类风湿关节炎本质上是全身性自身免疫疾病，外科干预只能解决局部结构破坏与机械性卡阻，而风湿免疫科的规范内科治疗才是控制全身炎症、降低复发风险、保护其他关节的根本。

王女士肘关节CT三维重建。

王女士病程初期仅表现为右肘间歇性疼痛与活动不便，随病情进展，关节逐渐僵硬，最终影像学（CT）提示肘关节已呈骨性融合状态，关节间隙消失，犹如“锁死”。面对人工关节置换的常规建议，王女士顾虑重重：她年仅38岁，日常活动需求较高，而人工肘关节存在负重限制，且远期面临磨损、松动及翻修风险。抱着一线希望，她转诊至中山大学孙逸仙纪念医院。

入院后，陈仲团队对王女士进行了全面评估，判断其肘关节虽严重融合，但仍有通过“精准术前规划+微创关节镜松解+系统抗风湿治疗+早期规范化康复”保留自身关节、恢复基本功能的可能。这一方案需多学科紧密协作：风湿免疫科负责制定个体化抗类风湿达标治疗方案，控制全身炎症活动，为手术安全及术后长期稳定奠定基础；影像科通过CT三维重建，精确显示融合区域、骨性阻挡范围及毗邻重要神经血管结构；运动医学科则基于三维重建数据进行3D打印模型制作与术前模拟，规划截骨位置、成形范围及关节镜入路，最大限度降低术中骨折、神经血管损伤等并发症风险。

术前3D打印融合肘关节截骨入路定位。

在充分准备下，团队为王女士施行了关节镜下肘关节成形松解术。术中，在微创关节镜视野下，精准处理了骨性融合阻挡、增生滑膜、挛缩关节囊及瘢痕粘连组织，逐步“解锁”融合锁死的肘关节。术后，康复团队指导患者进行早期、规范、持续的功能训练；风湿免疫科继续实施抗类风湿达标治疗以控制疾病进展；运动医学科定期随访关节活动度及功能恢复情况。

出院后1个月，王女士右肘主动活动范围达到0-120度，可独立完成吃饭、洗脸、刷牙、梳头、穿衣等基本生活动作。她激动地向陈仲发来信息：“您给了我第二次生命和希望。”

“类风湿关节炎所致关节僵硬的诊疗，不能只着眼于单一关节，也不能仅依赖一次手术。”陈仲提醒，类风湿关节炎患者若出现持续性关节疼痛、肿胀、活动范围明显下降，甚至僵硬畸形，应尽早至风湿免疫科及运动医学科联合评估。早期规范抗风湿治疗可延缓关节破坏；若局部关节已出现严重滑膜炎、粘连、骨性阻挡或功能障碍，微创关节镜手术可作为改善功能、保留自身关节的重要选择，切勿拖延至关节完全“锁死”后再寻求干预。