“保命还是保肛？”

这道选择题或许是每一位结直肠癌患者，特别是低位直肠癌患者面临艰难选择：保命就意味着切除肛门，终身挂着粪袋生活；保肛则意味着肿瘤切不干净，随时面临复发死亡的风险。

“低位直肠癌由于解剖位置深、骨盆空间狭小，肿瘤紧邻肛门括约肌，患者长久以来被迫面对是一道‘单选题’—保命。”北京大学人民医院胃肠外科主任医师申占龙表示。

但，每当听到很多患者哭诉着说，“大夫，我宁愿死也不愿挂粪袋”。申占龙的内心都会“揪”一下。“患者对尊严近乎绝望的渴望，倒逼着我们必须在技术上寻求突破，把不可能变成可能。”

为了破解这一困境，北京大学人民医院胃肠外科团队历时20余年摸索创新，应用经肛全直肠系膜切除术（taTME）将外科手术的“微创化”与“精准化”推向了极限，对距肛缘3cm的肥胖、骨盆狭小的超低位直肠癌患者实现成功保肛。

为患者进行“集体把脉”

相关监测数据显示，2022年中国新发结直肠癌病例51.71万例，占全部恶性肿瘤发病的10.7%。结直肠癌死亡病例24.00万例，占全部恶性肿瘤死亡的9.3%。全国结直肠癌发病率和死亡率分别为36.63/10万和17.00/10万，总体呈上升趋势。

而一旦发生肝转移，结直肠癌患者如同收到“死亡通知书”。

2年前，正值事业上升期的张兰（化名）被诊断为晚期结直肠癌伴肝转移。“核磁结果一出，医生说肝脏全是转移灶，我已经懵了，做好了最坏的打算。”

经过朋友推荐，她来到了北京大学人民医院胃肠外科门诊。

MDT讨论。

经过该院胃肠道肿瘤MDT（多学科综合诊治）讨论，医生团队给出的治疗方案是：综合治疗+手术+靶向

“我们通过精准评估，先通过新辅助治疗缩小肿瘤，再实施手术+肝脏射频消融，最后辅以个体化的靶向维持。”叶颖江解释道。

如今，张兰体内的肿瘤已被完全控制，结肠肿瘤未再复发。“我现在不仅能正常生活，甚至还回到了工作岗位。”张兰正用阳光积极的心态，温暖着身边的每一个人，以印证这场生命突围的胜利。

其实，早在1998年开始，该科室就在国内开启了胃肠道肿瘤MDT模式。每周四下午，胃肠外科、肿瘤内科、影像科、病理科、放疗科及麻醉科等多学科专家齐聚一堂，为一个个复杂病例“集体把脉”。

叶颖江查房中。

“医学的发展让我们意识到，单兵作战的时代结束了。只有打破学科壁垒，才能把看似不可能的事情变成可能。”叶颖江强调。

数据显示，经由这一多学科协作诊疗模式诊治的患者，5年总生存期延长了16.7%，真正实现了“1+1>2”的生命协同效应。

叶颖江门诊与患者交流。

而对于经过术前临床分期评估不具备保肛条件的低位直肠癌，该团队创新开展肛提肌外腹会阴联合切除术（ELAPE），通过改变传统手术入路，增加了直肠肿瘤的根治性，将3年局部复发率降低了7.5%。

此外，针对结肠癌，该团队还率先开展并在全国推广基于膜解剖理念的精准手术—完整结肠系膜切除术（CME），通过对筋膜间隙的精细分离，将肿瘤及其潜在的转移路径整块切除。数据显示，这一技术将患者5年复发率降低了14%，无病生存率提升了16.1%。

“我们不仅要把肿瘤切干净，更要让患者有尊严地活着。”叶颖江表示。

从临床问题找寻“底座”原理

如果说，外科技术的精进是患者最直观的改变，那么该项目更深层的突破在于对肿瘤生物学特性的系统解析，开辟了个体化治疗的新路径。

“我们通过大规模基因组研究，揭示了结直肠癌遗传易感新位点，并构建风险预测系统。这让高危人群在早期筛查中就能抢占先机，大大降低了晚期发病率。”申占龙介绍道。

申占龙门诊与患者交流。

近年来，免疫治疗的出现曾带来希望，但对多数结直肠癌患者却收效甚微。面对这一困境，该团队联合北京大学生命科学学院、基础医学院，清华大学等顶尖科研力量，深入解析了肿瘤微环境的“秘密地图”，并提出了一系列靶向免疫细胞的联合治疗新策略，成功将原本毫无免疫反应、被称为“冷肿瘤”的结直肠癌，转变为免疫细胞大量浸润的“热肿瘤”，让免疫系统重新“看见”并攻击癌细胞。

无疑，这些发现为无数对免疫药物耐药的患者重新打开了希望之门。

在基础研究层面，该团队揭示了泛素化、乙酰化及非编码RNA等表观遗传新机制，为临床治疗打造了“利器”——它们解释了肿瘤耐药和转移的深层原因，并为开发新一代靶向药物提供了精确的坐标。

“临床科研的本质，是基于解决临床问题。”申占龙表示，“所有科研的最终落脚点，都是在不断优化诊断治疗方案，让患者获益”

2026年4月，该团队的“结直肠癌外科关键技术与个体化诊疗体系的建立及推广应用”项目，荣获北京医学科技奖一等奖。

申占龙为患者手术。

申占龙表示，这不仅是一项学术荣誉，更是一次对结直肠癌诊疗格局革新，结直肠癌正逐步像高血压、糖尿病一样，成为一种可控、可管理的慢病。让每一个生命，都能在尊严中延续，在希望中重生。（本文图片均由北京大学人民医院提供）

延伸阅读：

散发性结直肠癌高风险人群如何判定？

《结直肠癌筛查与早诊早治方案（2024年版）》指出，综合年龄、性别、一级亲属结直肠癌家族史、吸烟和体重指数（BMI），对散发性结直肠癌风险进行评分，原则如下：

1.年龄：≤49岁（0分），50-59岁（1分），≥60岁（2分）。

2.性别：女性（0分），男性（1分）。

3.吸烟史：无（0分），有（1分）。

4.BMI：<23kg/m2（0分），≥23kg/m2（1分）。

5.一级亲属（父母、子女以及兄弟姐妹）确诊结直肠癌：无（0分），有（1分；其中，如有1个一级亲属<60岁时被确诊为结直肠癌，或者2个一级亲属确诊结直肠癌4分）。

以上各项累计评分≥4分者，被认定为高风险人群。

如何选择筛查方法？

《结直肠癌筛查与早诊早治方案（2024年版）》推荐，结肠镜检查作为一线筛查方法。不耐受或不依从一线筛查方法者，可选择免疫法或化学法的大便潜血检测、乙状结肠镜、结肠CT成像、多靶点粪便DNA检测等替代方法。