3月28日，在美国新奥尔良举行的美国心脏病学会第75届年度科学会议上，美国心脏病学会和美国心脏协会发布了自2018年以来关于胆固醇检测与管理的首个更新版临床指南。在指南发布之际，相关研究论文将发表于《美国预防心脏病学杂志》。

  一份新的胆固醇检测和管理指南呼吁更早进行检测并开展更具个性化的风险评估，以预防心脏病。图片来源：Shutterstock

新指南的重点在于降低低密度脂蛋白（LDL）——俗称的“坏胆固醇”以及脂蛋白（a）等其他血液脂肪物质。 研究显示，美国约1/4的成年人存在LDL胆固醇升高问题，而这是导致动脉粥样硬化（即动脉狭窄或硬化）的主要因素之一。当某些脂质堆积时，会在动脉壁内形成斑块。这些斑块会阻碍血液流动，在特定情况下甚至可能破裂，从而引发心脏病发作或中风，或需要紧急医疗干预以恢复血液循环。

“在降低患心脏病、中风和充血性心力衰竭风险方面，LDL胆固醇水平越低越好。”指南起草委员会主席、美国约翰斯·霍普金斯大学西卡罗内心血管疾病预防中心主任Roger S. Blumenthal表示，“此外，降低年轻人的高血脂和高血压水平，有助于其一生维持最佳的心血管健康。”

新指南指出，对于无心血管疾病的人群，LDL胆固醇水平低于100毫克/分升被视为理想状态。中度风险人群建议将水平降至70毫克/分升以下，而高风险人群应低于55毫克/分升。该指南还提出了非高密度脂蛋白胆固醇和载脂蛋白B的控制目标。

新指南的一个重要变化是提倡在更年轻时进行筛查，并更全面地评估个人风险。在评估风险和制定治疗方案时，鼓励医生考虑动脉粥样硬化家族史、类风湿性关节炎等基础疾病，以及早绝经或妊娠并发症（包括先兆子痫或妊娠期糖尿病）等事件。

例如，患有家族性高胆固醇血症—— 一种导致LDL胆固醇水平异常升高的遗传性疾病的个体，应从9岁左右或更早开始进行筛查。指南还建议进行脂蛋白（a）检测，该指标与遗传风险相关。当其浓度达到125纳摩尔/升时，心脏病风险增加约40%；若浓度达250纳摩尔/升，风险则会翻倍。

新指南的另一项重要变化是引入了一种新工具用于估算未来10年和30年内心脏病发作和中风的风险。之前的模型主要关注40岁及以上成年人的10年期风险，且仅依赖年龄、胆固醇水平和血压等基本因素。

名为“心血管疾病事件风险预测”（PREVENT）的新计算工具则纳入了血糖和肾功能等额外指标。该工具适用于30岁及以上人群，其基于660万人的数据，而早期模型仅基于2.6万人的数据。

为进一步精确评估风险，新指南列出了医生可考虑的额外因素，即“风险增强因子”。对于处于临界风险或中度风险中的人群，临床医生可借助额外检查辅助决策，包括通过高敏C反应蛋白检测炎症水平、评估脂蛋白（a）水平，以及审查家族病史和遗传背景。指南还建议采用冠状动脉钙化扫描等影像学检查，以检测预示斑块堆积的钙化沉积，从而帮助更精准地制定治疗方案。

除他汀类药物外，指南还更新了有关其他降胆固醇疗法的建议，包括依折麦布、贝培多酸及可注射的PCSK9单克隆抗体。 

Blumenthal表示，大约80%~90%的心血管疾病在一定程度上与人们可以控制的因素有关。因此，维护心脏健康的核心建议并未改变。新指南继续强调了均衡饮食、规律运动、远离烟草、保证充足睡眠以及保持健康体重的重要性。 

相关论文信息：https://doi.org/10.1016/j.jacc.2025.11.016