近日，西安交通大学第一附属医院心血管外科教授李勇新、菊地庆太团队成功完成一例极具挑战性的高难度手术，他们为透析患者同期实施微创多支冠状动脉搭桥（CABG）合并经心尖二尖瓣钳夹术（TEER）。经文献检索，该手术为全球首例。

张先生（化名）是一名严重的糖尿病肾病患者，长期的糖尿病已经导致肾功能严重损伤（透析状态）。两周前，张先生出现严重的胸痛，就诊后确诊为急性心肌梗死，冠脉造影提示严重三支病变，同时二尖瓣重度关闭不全，病情极其复杂。

张先生不仅患有冠状动脉粥样硬化性心脏病、重度二尖瓣关闭不全等严重心脏疾病，还因糖尿病肾病V期（尿毒症期）长期依赖透析治疗。欧洲心脏手术风险评估（EUROScore）高达10分，传统开胸术式与体外循环均可能导致肾功能进一步恶化甚至衰竭，堪称"外科手术禁区"。 

面对这一严峻挑战，该院心血管外科李勇新、菊地庆太牵头，联合麻醉手术部、超声医学科等多学科专家组成治疗团队。经过多次多学科会诊和周密准备，最终为患者制定了微创杂交手术方案。

团队正在手术中。西安交通大学第一附属医院供图

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手术过程中，团队克服了尿毒症患者血管钙化严重、凝血功能差、容量管理等难题，在非体外循环、心脏不停跳的情况下，成功完成乳内动脉-前降支搭桥和大隐静脉-旋支-后降支搭桥，同时通过经心尖二尖瓣钳夹技术完美的改善了二尖瓣反流。

术后患者恢复良好，复查超声及冠脉CTA，冠脉血运重建良好、心功能改善、二尖瓣反流消失，目前已康复出院。 

李勇新介绍，这类合并尿毒症的复杂心脏病患者以往被视为外科手术禁区，手术风险极高，而此次采用的微创杂交技术最大限度的避免了体外循环、外科开胸等对此类患者带来的风险，不仅避免了多次手术打击，还大大降低了手术创伤，为高危心脏病患者提供了新的治疗选择。

随着我国人口老龄化进程加快，类似这样合并多系统疾病的复杂心脏病患者越来越多。此次手术的成功实施，为此类高危患者提供了新的治疗选择，为更多疑难危重患者带来希望。