作者:刘翔 来源:科学网 发布时间:2023/6/12 21:14:27
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肿瘤患者如何应对流感

 

当前正值仲夏季节,全国各地气温升高。但仍有流感等传染病发生。

究竟什么是流感?对于高风险人群,特别是肿瘤患者,要如何应对流感呢?

什么是流感?

季节性流感是一种由流感病毒引起的急性呼吸道感染性疾病,在世界所有地方传播,可感染任何年龄组的人群。温带地区的季节性流行主要发生在冬季;而在热带地区,流感的季节性特征不明显,全年均可发生流行。

流感病毒属于正粘病毒科,是单股、负链、分节段的RNA病毒。根据病毒核蛋白和基质蛋白,分为甲、乙、丙、丁(或A、B、C、D)四型。甲型和乙型流感病毒可传播并引起季节性流行性疾病。

根据病毒表面蛋白血凝素(Hemagglutinin,HA)和神经氨酸酶(Neuraminidase,NA)的蛋白结构和基因特性,甲型流感病毒可分为多种亚型。目前,发现的HA和NA分别有18个(H1-18)和11个(N1-11)亚型。甲型流感病毒除感染人外,在动物中广泛存在,如禽类、猪、马、海豹以及鲸鱼和水貂等。

乙型流感病毒无亚型之分,而分为两个系,分别是乙型Yamagata系或乙型Victoria系。可在人群中循环,最近数据显示海豹也可被感染。

丙型流感病毒检出率较低,通常导致呼吸道轻度感染,仅有散发病例报道,因此对公共卫生影响较小。

丁型流感病毒主要影响猪、牛,是否可导致人感染或发病并不清楚。

每个流感季节流行的流感病毒都不同,因此流感病毒感染对人的影响也不同,但是每年都有数百万人感染流感,数十万人住院。据美国疾病控制和预防中心(CDC,US)统计,仅美国在2010-2020年间,每年死于流感的人数就从12000人到61000人不等。每年季节性流感流行在全球可导致300—500万重症病例,29—65万呼吸道疾病相关死亡。孕妇、婴幼儿、老年人和慢性基础疾病患者等高危人群,患流感后出现严重疾病和死亡的风险较高。

目前,在我国引起流感季节性流行的病毒是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亚型及乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系。

肿瘤患者需要接种流感疫苗

预防流感的有效方法是每年接种流感疫苗。接种疫苗可减少流感患病风险,降低住院几率,甚至减少与流感相关的儿童死亡风险。

其实流感本身不是致命因素,真正要命的是流感带来的并发症。

肿瘤患者由于免疫力下降同时合并放、化疗情况,一旦患上流感,会增加继发细菌感染和并发症的风险。所以对肿瘤患者来说,预防比治疗更有用。

肿瘤患者能不能打流感疫苗?

首先,肿瘤患者可以打流感疫苗,并选择灭活疫苗。美国感染性疾病学会(IDSA)建议:“出于安全性考虑,持续化疗患者应选择灭活疫苗进行接种,而不应使用减毒活疫苗。”

其次,接种流感疫苗是必要的。中国流感疫苗预防接种技术指南(2022-2023)优先推荐医疗机构、养老及托幼机构等重点人群和高风险人群,以及60岁及以上的居家老年人、6月龄—5岁儿童、慢性病者、6月龄以下婴儿的家庭成员和看护人员以及孕妇及时接种。

美国国立综合肿瘤网络(NCCN)2023年第3版指南推荐:非小细胞肺癌(NSCLC)患者必要时每年接种流感疫苗、带状疱疹疫苗和肺炎球菌疫苗。

英国国家医疗服务体系(NHS)2022-23年度流感疫苗接种指南建议:长期慢性病患者包括由于疾病或治疗导致免疫抑制的患者、服用类固醇或进行化疗的人群,应每年接种流感疫苗。

澳大利亚免疫技术咨询委员会(ATAGI)2023年3月更新的季节性流感疫苗接种建议中推荐:6个月及以上的免疫功能低下者应每年接种流感疫苗。

既然安全并被各国推荐,那流感疫苗对肿瘤患者能否有效呢?

发表在MedicalOncology的一项研究表明:在接种流感疫苗后,有72%的肿瘤病患可以得到流感的免疫力,在一般人身上则是有87%的保护力;如果不考虑血液肿瘤(如淋巴癌,血癌等),其他肿瘤患者接受流感疫苗接种,可以得到81%的保护力,与一般人比较,两者在统计学上没有明显差异。

EuropeanJournalofCancer的一项研究也证实了上述结论:肿瘤患者接种流感疫苗后,得到的保护力相较普通人稍低。但是如果把血液肿瘤排除在外,其他的肿瘤患者接种流感疫苗后,效果相差无几。

肿瘤患者应如何接种流感疫苗

首先,应尽量避免在化疗和免疫治疗期间接种疫苗。

由于疫苗接种后可能出现发热、恶心、呕吐、皮疹等不良反应,如果在放化疗期间接种疫苗,可能会影响对不良反应原因的判断,贻误病情和治疗,还可能会影响疫苗的作用效果。

如已经进行抗癌治疗的患者,建议在白细胞计数正常后过2周再进行接种。

其次,化疗或者放疗期间,若是低剂量化疗,可以和主治医生讨论是否可以接种疫苗,但是治疗期间接种的话,至少六个月后方可重新接种。

在接种时间上,通常建议(北半球)每年的接种时间是9-10月份。这个时间段流感流行期还没有开始,接种流感疫苗后14-28天,身体内的抗体会达到最高峰,此后逐渐减少。

中国各地每年流感活动高峰出现的时间和持续时间不同,为在流感高发季节前获得免疫保护,建议在每年10月底前接种疫苗。

肿瘤患者应每年接种2次,间隔2-4周。

如果肿瘤患者开始出现发热、流涕、咽痛、咳嗽等症状,应立即就诊。在症状出现的48到72小时内进行早期干预,流感可以得到有效的治疗。

尽管流感疫苗能起到一定的防护作用,但是也不是百分百预防的神药,采取多种措施减少被传染的几率,也十分重要。下面这些防护点,尽管疫情期间都被“说烂了”,但是希望大家真的能牢记。

戴口罩,勤洗手;流感季,少聚集;通风消毒不可少。

(本文作者系上海德达医院药剂科主任)

 
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