作者:陈斯斯 来源:澎湃新闻 发布时间:2023/11/16 13:59:45
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国内首例,医生把“独肾”取出,切了肿瘤再植回体内

 

失去了一侧肾脏,再次遭遇肾肿瘤,传统保肾手术行不通,怎么办?上海交大医学院附属仁济医院(以下简称“仁济医院”)采用的方法是:把肾取出来,“工作台”上切除肿瘤及静脉瘤栓,再把肾脏植回体内。

11月15日,澎湃新闻(www.thepaper.cn)记者从仁济医院获悉,国内首例肾癌合并静脉癌栓“工作台”保肾手术近日在该院完成,一名70岁患者张先生得以保留自己宝贵的“独肾”,免去透析之苦。

手术中。 上海仁济医院 供图

张先生来自山西,12年前不幸罹患右肾肿瘤合并下腔静脉瘤栓,在仁济医院进行了右肾肿瘤根治性切除加下腔静脉瘤栓取出术,术后病理证实:肾透明细胞癌。

此后,只剩一颗左肾的张先生非常注重对肾功能的保护,每年都会定期体检复查,确保这颗肾脏还能正常工作。

直到2023年6月,张先生左肾也被查出肿瘤,而且这次肾肿瘤也已经侵犯到肾静脉。这一结果对张先生来说简直如晴天霹雳一般,为了保住这颗肾脏,张先生遍访国内各大泌尿外科中心,然而各中心最后给出的治疗方案都是根治性肾切除,术后定期血透治疗。

张先生难以接受这样的治疗方式,在他看来,如果下半生都要靠透析治疗维持生活,他觉得生活无法想象。为了保住生活质量,他只有一个愿望:保肾。

仁济医院泌尿科副主任医师黄吉炜介绍,目前,保肾手术已成为早期局限性肾肿瘤的标准治疗方案,然而,当肾肿瘤发生局部进展时,比如侵犯静脉系统或肾周围组织时,目前被认为是保肾手术相对禁忌,为了保证肿瘤被完整切除,国内外指南通常推荐选择根治性肾切除术。

考虑到患者强烈的保肾需求,仁济医院副院长、泌尿科主任薛蔚教授,泌尿外科主任医师黄翼然教授立即召集肾肿瘤团队进行探讨,并组织泌尿科肾移植组、肿瘤科、肾内科、影像科以及重症监护等科室专家进行多学科讨论。经反复讨论,专家组决定为张先生试一试,保住他唯一的肾脏。

经过为期5个疗程的靶向联合免疫新辅助治疗后,张先生体内的肿瘤及肾静脉内瘤栓均有缩小,血肌酐维持在140umol/L左右,属于正常水平。一切术前准备工作就绪后,他再次来到仁济医院。

在薛蔚的带领下,泌尿外科等多学科医生共同努力,将张先生体内的肾肿瘤先切除。此时,保肾方案也随之出炉:“工作台肾部分切除术+静脉瘤栓取出术+自体肾移植术”。

首先,医生在腹腔镜下完整切除左侧孤立肾脏,并保留肾脏动、静脉血管以及肾盂、输尿管等组织,然后在他的下腹部做一肾移植切口,取出肾脏,将这颗肾脏移至手术工作台上,并用肾脏保存液对肾脏进行冷缺血灌注处理,肾脏热缺血时间仅3分钟。

紧接着,医生在“工作台”上将肾肿瘤及肾静脉以及肾静脉分支内的瘤栓进行精细游离、完整切除,然后严密缝合肾脏切口,这一过程仅花费15分钟。

最后,肾移植团队将肾脏重新放回患者体内,完成自体肾移植,恢复肾脏血供后,医生见患者尿液流出。经过2周左右,患者血肌酐便已恢复至130umol/L,甚至好于术前水平。

黄吉炜透露,仁济医院泌尿科此次成功实施的“工作台”肾癌合并癌栓保肾手术尚属国内首例,此举有望进一步拓宽保肾手术的适用范围。

 
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