作者:王昊昊 李静 来源:中国科学报 发布时间:2022/11/12 20:50:22
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湘雅三医院救治7个月重症肺炎合并先心病患儿


11月10日,中南大学湘雅三医院儿童外科疑难危重MDT团队成功救治的一位年龄7个月、体重仅4.25kg的重症肺炎合并先天性心脏病、重度肺动脉高压的危重症患儿顺利出院。

10月9日,患儿琳琳因活动后气促1月余,咳喘1天,发热半天由当地医院紧急转入湘雅三医院儿科PICU救治。患儿出生时即诊断为“先天性心脏病:室间隔缺损”,家长未予随诊和重视。此次入院诊断为“重症肺炎、Ⅱ型呼吸衰竭且合先天性心脏病(室间隔缺损,直径达11mm)、重度肺动脉高压,左心扩大、心力衰竭,体重低于3SD。入院后积极抗炎、降肺动脉压、强心利尿,先后给予高流量辅助通气、无创NIPPV、气管插管有创呼吸机辅助通气、床旁纤维支气管镜肺泡灌洗术等对症支持治疗近半月,患儿仍呼吸急促,喘息明显,难以拔除呼吸机,体重有下降趋势。

湘雅三医院儿科PICU主任陈淳媛教授考虑患儿体重低且有先天性心脏病,并发重度肺动脉高压,对缺氧耐受差,呼吸机撤机困难,急需心胸外科手术干预,立即申请启动儿童外科疑难危重MDT会诊,医务部副主任刘作良、心外专科主任王电军教授、麻醉科、体外循环组、手术室等各科专家参与会诊。

专家们一致认为,患儿室间隔缺损大,并发重度肺动脉高压、心脏扩大,体重增长非常缓慢,保守治疗有可能导致“艾森曼格综合征”而失去手术机会,最终无法存活。但患儿低年龄和低体重,给手术、麻醉和护理带来了巨大的挑战。

在与患儿家属充分沟通后,由心胸外科王电军教授团队牵头联合手术室、麻醉科和PICU医护人员为患儿制定了精准、个性化手术方案和围术期治疗、护理方案。10月27日,王电军教授团队为患儿顺利实施了室间隔缺损补片修补+卵圆孔未闭缝闭术。术后通过儿科PICU医护团队的精准治疗及精心护理,患儿于10月29日成功撤除呼吸机,肺部感染得到及时有效控制,精神、食欲逐步好转,体重稳步增长康复出院。

 
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