作者:肖洁 来源:中国科学报 发布时间:2022/10/27 18:05:06
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4500度独眼近视男子遭眼外伤 高难手术成功

 

近日,来自山西的李先生由家属搀扶走进北京爱尔英智眼科医院。自幼患有高度近视的他常年戴着一副3000多度的超厚近视眼镜,7年前右眼因视网膜脱离手术不成功而失明,只剩左眼还能看见。12天前,李先生摔倒撞伤了左眼,除了伤眼疼痛难忍外,当即视力丧失到仅能看到眼前的手动,他一下陷入不能自理的境地。当地医生均认为手术风险过高而建议李先生到北京就诊。

而后,李先生和家人在北京奔波辗转于数家大医院,均被认定为手术风险高、术后效果不佳,建议回家保守治疗。李先生今年刚43岁,若双眼失明,整个家庭将面临难以承受的打击。一时间,全家几乎陷入绝望中。

患者佩戴的高度近视眼镜。爱尔英智眼科医院供图

 

偶然间,李先生的家人上网搜索时得知,爱尔眼科北京特区副总院长王志军教授曾为许多疑难危重的眼病患者找回了光明,于是怀揣着最后的一线希望来求医。

经检查,李先生左眼晶状体脱位,玻璃体疝入前房,瞳孔缘撕裂外伤性瞳孔散大,眼压升高明显。当看到检查结果时,有着多年眼外伤诊疗经验的王志军也吃了一惊,“这是我从医至今见到的眼轴最长的患者,38.40mm!比正常人的23mm长出了15mm多”,以眼轴每增加1mm,近视度数增加约300度计算,患者的近视度数可能高达4500度。眼B超显示,患者的眼球呈长葫芦状,晶状体脱位于玻璃体腔内。“挽救这个患者视力的唯一出路就是手术了。”王教授告诉患者及家属。

就这样,李先生被诊断为“左眼球顿挫伤,晶状体脱位,玻璃体脱出,继发性青光眼,双眼超高度近视,右眼黑矇”后住院。

王志军教授正在为患者做检查。爱尔英智眼科医院供图

 

手术前的检查还提示,患者有多年的高血压病史,血压高达180/120mmHg。如此高度的近视眼再加上如此高的血压,手术中最大的风险就是爆发性脉络膜出血,这种并发症的发生足可以毁掉这个存有唯一希望的眼球。最后在内科及麻醉科的通力合作下,患者血压得到控制,王志军计划在全麻下实施“左眼经结膜微创玻璃体切割+晶状体切割+黄斑前膜剥除手术”。

尽管术前做了充分的准备,但是在手术显微镜的广角镜下,王志军看到原本勾连晶状体的悬韧带仅有部分残留,其余部分完全断裂,向上方脱离于玻璃体腔,心下还是一沉。

李先生的玻璃体腔如同一口深井,手术室里常规器械根本探不到底,尽管爱尔英智眼科有特殊加长的器械,也难以抓取沉入眼底后部的晶状体。于是王志军术中决定采用第二套方案,在玻璃体腔内注入重水,待晶状体部分浮起后,将脱位的晶状体切除,再采用特殊的方式置换出眼内的重水。

王志军在术中OCT(光学相干断层扫描)的辅助下观察到,患者的黄斑部有裂孔,其周围有玻璃体皮质附着牵拉,于是用加长的眼内显微剪刀予以分离剪断,拆除了患者眼内的“定时炸弹”。

术后复查,李先生左眼视力经矫正可达到0.2,这个结果让他和家人万分惊喜。

 
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