省二医介入血管科主任肖承江介绍患者病情  朱汉斌摄

记者从广东省第二人民医院（以下简称省二医）获悉，该院近期收治了一名罹患I型主动脉夹层的50岁中年男子陈先生，不得不为其进行血管置换。

省二医介入血管科主任肖承江介绍，主动脉夹层（AD）是一种急性主动脉综合征，属于急诊危重症疾病。虽然临床上比较少见，但危害不容小觑，一旦发病则会危及生命。

妙手医生为主动脉“补漏”

陈先生是个工作狂，一心扑在业务上。半年前的一天晚饭后，他突然感到背部疼痛，像被撕裂了一样，于是在家人陪同下来到省二医介入血管科就诊。检查后发现，陈先生主动脉血管内膜出现破口，血液进入中膜形成“假腔”，存在致命性危险，属于“I型主动脉夹层”。

肖承江认为，病人主动脉破口位于升主动脉，不适合微创手术，建议进行外科手术——主动脉弓置换术。

陈先生到某三甲医院进行手术康复出院后，以为身体没有大碍了，又开始奔波起来，但血压控制不理想，加上操劳过度，半年后又出现胸痛不适，再次回到省二医介入血管科求助。

这次，摆在肖承江面前的是个大难题。因为病人上一次手术的地方出现了内漏，这次胸痛就是由内漏引起的。现在距离上次手术只有半年时间，如果短时间内再次开胸，那么对身体的伤害太大了。

考虑到这些情况，肖承江决定为其实施经动脉腔内隔绝微创手术，且不容有失。手术前，肖承江反复读取病人影像资料，带领团队认真研讨手术方案，最终为其量身定制了一个最优方案。

鉴于病人肾动脉受累，导致肾功能受损，短时间内需接受多次含碘造影剂检查，所以肖承江团队与重症医学科合作，做好围手术期的充分准备。手术时，肖承江根据病人血管条件，选择最合适的带分支的Castor支架，进行内漏的腔内隔绝术。同时，保护好至关重要的脑部供血动脉。手术过程中，团队紧密配合，做好各种应急预案，预防严重并发症。

幸运的是，介入手术非常顺利。术后，陈先生血压调整稳定，康复出院。经历两次生死劫，他再也不敢掉以轻心了，随时监测自己的血压、脉搏，主动跟主管医生汇报，保持着良好的身体状况。

高血压已成为AD的主要病因

伴随着高血压、糖尿病、动脉粥样硬化、动脉炎症患者的不断增多，主动脉夹层、动脉瘤发病率也在不断上升。“这种疾病太危险了，死亡率尤其高。据统计，发病后的即刻死亡率约为40％。即便实施手术期间，其死亡率也为5%~20%。经手术治疗后，AD患者5年生存率约为50%~70%。”肖承江如是说。

据他介绍，I型主动脉夹层通常病发急骤，累及主动脉根部和心脏瓣膜、心包、冠状动脉等多个部位，引起心肌缺血或者主动脉瓣关闭不全，导致心力衰竭。如果控制不及时，继而引发全身性的并发症，出现肾脏缺血、下肢缺血或截瘫等症状，甚至会直接死亡，危害极大。

肖承江指出，主动脉夹层病因以高血压为主，多见于工作压力较大的青壮年。主要临床表现为急性撕裂样、刀割样、持续性胸背部锐痛。部分主动脉夹层患者的临床表现多变，容易误诊甚至耽误治疗时机。根据主动脉病变类型不同，医生选择的治疗方案也不一样。微创治疗是目前效果较好的一种治疗手段。

他特别提醒，如条件允许，建议年龄在50岁以上患有高血压、糖尿病、动脉粥样硬化等人群，应该在体检中把CT平扫作为主动脉夹层的筛查手段，这个检查不仅快速而且费用较低。对于高度疑似AD的患者，特别是有家族遗传倾向的患者，则可以做CTA（CT血管造影）重点排查。