作者:李惠钰 来源:中国科学报 发布时间:2021/2/8 16:20:00
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中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院内科主任医师李峻岭:
肺癌治疗亟待提升创新药物可及性

 

肺癌是中国及全球发病率和死亡率最高的癌症。2018年中国癌症年报显示,肺癌全球发病率和死亡率分别占全部恶性肿瘤的11.6% 及18.4%。

“很多来找我治疗的患者,大多是已经不能再手术的晚期病人。”从医几十年的中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院内科主任医师李峻岭无奈地说。根据组织病理学特点不同,肺癌可分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌,其中绝大多数是非小细胞肺癌,约占所有肺癌的80%-85%,约75%的患者在发现时已处于中晚期,5年生存率很低。

目前,肺癌常见的治疗方式包括手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等。近日,李峻岭在接受记者采访时表示,人们对肺癌治疗的传统认知开始逐渐被打破——靶向治疗和免疫治疗的出现开创了肺癌治疗新纪元,越来越多肺癌患者也凭借创新药物获得了长期生存和更高的生活质量。

靶向治疗助力患者生存获益

所谓靶向治疗就是针对已经明确的致癌位点,使用不同的靶向药物来阻断癌细胞的信号传导,阻碍癌细胞生长,其全身副反应小,作用精准、效果优越。但靶向治疗并不适用于所有肺癌患者。

“首先要检测先行,当发现患者有驱动基因的改变,才能给他做治疗。”李峻岭强调,患者如果要采用靶向治疗,需要进行基因检测来确定是否有相关靶点基因改变。目前研究比较透彻的靶点包括EGFR、ALK、ROS1等,随着二代测序技术在临床上的广泛应用,越来越多的突变率较低的肺癌罕见靶点被发现,如c-Met、Her-2、RET等。

不仅如此,与其他国家相比,我国肺癌还有独特的流行病学特征和患者类型。李峻岭举例称,我国肺腺癌患者EGFR(表皮生长因子受体)突变率约为60%,而美国仅为10%左右。正是这种区别于别国的高基因突变率,使得靶向治疗在中国越来越受到临床医生的重视,成为目前中国肺癌诊疗的重要手段之一。

据李峻岭介绍,目前已有针对不同靶点的肺癌靶向药物相继在我国上市,EGFR、ALK等常见的靶点已经有一代、二代、三代靶向药物“三代同堂”,使得肺癌患者无论是一线、二线、甚至是三线治疗都有对应的药物可以选用,不断帮助患者延长生存期。

据最新临床研究显示,EGFR阳性晚期非小细胞肺癌患者一线使用三代原研靶向药的总生存期达到了38.6个月,超过了3年。越来越多肺癌患者可以带癌长期生存,肺癌正在逐步向慢病化转变。

医保新政提升药物可及性

创新药物的上市初期,由于研发成本、专利等因素,价格往往会比较高。在普通百姓的既往印象中,靶向药物似乎意味着“贵族药”。为了推动创新药物的可及性,充分满足患者的用药需求,近年来,我国持续进行国家医保目录的谈判准入和更新工作,使得越来越多的优质创新药物被纳入医保目录。

2021年元旦前,《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2020年)》正式公布,并将于今年3月1日起正式实施。本次医保目录调整,共对162种药品进行了谈判,119种谈判成功,谈判成功率为73.46%,谈判成功的药品平均降价50.64%。在肿瘤领域,有超过50种抗肿瘤药被纳入医保,其中和肺癌患者有关的有7种靶向药物和2种免疫药物。

李峻岭表示,此次新版医保目录的更新,将更多疗效确切的好药和最新适应症及时纳入医保,使得中国晚期肺癌患者能以低廉的价格用上与国际同步的创新药物和治疗方案,兼顾了最佳疗效和最优价格。甚至获得国内外权威指南一致推荐的三代靶向药的一线疗法也被纳入医保,大大减轻了患者的经济负担。

“疗效和价格是肺癌患者最关注的两个方面。曾经有些肺癌病人由于经济原因不得不放弃最佳治疗方案,从而无法获得生存获益。”李峻岭也期待,未来能够有更多创新药物进入医保,惠及更多患者。

肺癌防治呼吁关口前移

目前,肺癌发病率呈现上升趋势,且逐渐呈现年轻化趋势。李峻岭表示,未来若干年,肺癌还有可能呈现井喷态势。除了靶向治疗技术的普及,以及创新药物的不断惠及,李峻岭更希望肺癌的防治能够关口前移,做到早发现、早治疗。

为此,李峻岭呼吁,首先要去除引起肺炎的主要因素,即戒烟、控烟,这对做好肺癌防治至关重要。其次,要定期进行肺癌筛查,推荐做低剂量CT筛查,早些发现肺里的结节。他同时强调,发现肺部结节还要避免产生过度治疗,而这就需要影像研究取得更好的进展,能够确定特别早的小结节到底是良性还是恶性。

李峻岭表示,肺癌不管是早期、中期还是晚期,规范治疗、多学科协作很重要,能给患者带来最大的获益。早期肺癌要动员病人做手术,中期肺癌要与放疗科医生协作,决定要不要做放化疗等等。

 
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