作者:张思玮 来源:中国科学报 发布时间:2021/12/24 18:45:34
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首儿所用内镜取出患儿胃部10厘米异物

 

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手术取出的异物(首都儿科研究所供图)

 

“出来了,出来了!”

随着像“大虫子”一样的黑色柱状体从圈套器上顺利取下,首都儿科研究所消化内镜室里的医护人员一片欢呼。

“让我再看看食管和胃黏膜有没有继发损伤。”首都儿科研究所消化内科副主任医师宁慧娟一边说一边将手里的内镜轻轻地再次探入小艺(化名)的嘴中。

躺在消化内镜室治疗床上的小艺今年9岁,半年前在家中玩耍不小心吞食了跳跳球上的加厚海绵。误吞异物后,她虽然没有剧烈腹痛,但偶尔出现呕吐、腹泻,大便中还排出过小块海绵。

据小艺爸爸介绍,在当地医院进行胃镜检查时,医生发现在小艺的胃体和胃底有一个巨型圆柱状异物,约10厘米,随即,当地医院进行了经胃镜取异物手术,但只取出了部分小片状异物。当地医生建议通过外科手术取出异物,但家长考虑孩子年龄小,外科手术对孩子的创伤较大,来到北京寻求治疗。

近日,小艺在爸爸的陪同下来到了首都儿科研究所。该所消化内科主任医师孙吉萍了解到小艺的病情后,立即电话联系了宁慧娟,按照疫情期间的防控要求,医院安排小艺第二天住院。经过术前等一系列检查后,该科室对小艺的病情进行了讨论,最终决定在内镜下将异物分割,然后用异物钳、圈套器或者异物网篮取出,切割过程中要注意避免损伤胃黏膜组织。

手术过程中,该科室主治医师宫幼喆先用异物钳顺利将3块约2厘米×2厘米的异物取出,但是最大异物不管用什么方法都难以通过狭小的贲门口,而且由于异物漂浮在胃体的粘液中,增加了圈套的难度。随后,宁慧娟经过多次尝试终于用圈套器套住“大虫子”,在电刀切割过程中发现异物内还有其他坚硬物体根本无法切断,但欣喜地发现,经过反复几次切割,塑料异物受热后体积变小了。

宁慧娟立即改变策略,决定将异物整体取出,圈套器顺利圈套住了异物,缓慢地通过了贲门口。

但接下来的问题是,“大虫子”能不能顺利通过小艺的口咽部,会不会在咽部断裂甚至掉入气管?

宁慧娟决定还是挑战!她凝神屏气,眼睛盯着屏幕,稳稳地将圈套器逐渐往外牵出,1厘米、2厘米……10厘米,最终 “大虫子”被完整地取了出来。随后,她再次进镜检查,发现小艺的食管及胃黏膜并没有造成继发损伤。

宁慧娟表示,日常生活中,孩子一旦发生误吞异物的情况,家长应第一时间了解吞下的是什么异物,吞了多久。被吞入的异物大部分都能顺利通过消化道随粪便排出,但部分异物可滞留在消化道,不及时取出有时会引起严重并发症如黏膜溃疡、梗阻、穿孔等,对儿童身体造成严重危害。在排异物过程中,如果孩子出现发热、恶心、呕吐、吞咽困难、腹痛、便血等,应立即前往医院就诊。

 
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