福建省妇幼保健院重症医学科主任王世彪（右）在为患儿听诊。照片为新华社发

安徽合肥，医联体成员单位安徽金色童年儿童医院内景。照片为新华社发

“虽然人多，排队时间久，但人家水平高，第一直觉还是去那里好。”家住北京市大兴区的李女士，6岁的儿子只是发烧感冒，但还是要到距家几十公里外的首都儿研所附属儿童医院看病开药。

这不是李女士一个人的想法，孩子生病，多数家长的第一选择是去儿童专科医院。前不久流感暴发，各地儿童专科医院都挤满了人，但一些设有儿科的综合医疗机构甚至三甲医院，却要轻松得多。

据国家卫计委2016年发布的数据显示，全国仅有儿童医院99所，而设置儿科的医疗机构则达35950个。多数省份只有两三家儿童专科医院，一些省份甚至仅有一家，就诊压力可想而知。

中华医学会儿科分会、中国医师协会儿科分会等曾做过调查，参与调查的43家儿童专科医院的儿科门诊量和儿科急诊量均占全国的10%左右，而7296家设有儿科的综合性大医院则承担了43.6％的儿科门诊量和53.5％的儿科急诊量。也就是说，综合医院170倍于儿童专科医院的数量，提供的服务量却只是儿童专科医院的4到5倍。

孩子病了，除了儿童专科医院，还应该有更多选择。

综合医院的儿科还有更大发挥空间

据首都儿研所党委副书记杨健介绍，我国儿童医疗机构一般有三类：一是儿童专科医院，即我们常说的儿童医院；二是设有儿科的综合医疗机构，包括三甲等综合性大医院以及县医院等基层医疗卫生机构；三是妇幼保健机构。

“不管大病小病，都希望直接一步到位，找最好的医院、最好的医生，认为专科医院更专业，看病更踏实，这是家长的普遍心理。”北京儿童医院教授申昆玲说，但实际上，儿童专科医院远远无法满足需求。

相比于挤破头的儿童专科医院，数量庞大的综合医院还有更大的发挥空间。“0～17岁的病患都属于儿科，把儿科患者压力全放在儿童专科医院不合理。”中华医学会小儿外科分会主任委员、北京儿童医院外科主任孙宁认为，应鼓励综合医院发挥自己的特色科室优势来提供儿科服务。比如综合医院的成人外科、急诊医生可以接受儿科培训，适当接诊一些儿童患者。

很多家长习惯带孩子去儿童专科医院，是因为更相信专科医院的技术。但其实许多儿科疾病在综合医院儿科完全能解决。申昆玲指出，在儿科常见病和多发病的诊疗上，综合医院儿科和儿童专科医院的区别其实不大，可以满足一般患儿需求。“区别主要体现在对疑难杂症和罕见病的治疗上，专科医院有更多专业技术人员和适合儿童体型特点的医疗设备，儿童专用药品也多。很多综合医院由于儿童患者少，设备和药品也少。”

近年来，许多综合医院开始恢复和建设儿科，但由于儿科医生人才的短缺，还存在一些顾虑。“对儿童来说，内科的患病率更高，需求量更大，因此多数综合医院从小儿内科着手建立儿科门诊。其他疾病，如皮肤科、骨科、眼科等小儿外科非常缺乏。有些综合医院依托自己的专业优势，适当接诊一些患儿，但更多的医院则没有额外的儿科力量来设立并运营如此精细的儿外科。”孙宁告诉记者。

综合医院对儿科还有另一个顾虑，就是需要靠发展特色科室、提高科室的经济效益来维持医院的发展。“但相比成人科室，儿科由于检查和治疗手段都相对较少，给医院带来的经济效益也较少，所以综合医院的支持力度没那么大。”杨健说。

专家建议，在加大儿科人才培养的同时，政府应适当加大对综合医院儿科的投入，比如提高儿科收费并加大儿科医保报销比率，切实提高儿科医生的待遇和从业吸引力等。

同时，还可以发挥妇幼保健机构的作用。“妇幼保健机构是中国的特色，各省区市都有妇幼保健院，基层有妇幼保健所，这是一个比较完善的医疗体系，在儿童健康保健、疾病预防、生长发育监测等方面可以提供服务。”杨健说。

儿科医联体为患儿提供更方便的选择

儿童专科医院挤得水泄不通，如果这家医院有了医联体，家长的选择可能会不一样。

近年来，国家大力推动医联体建设，让基层医疗机构和大医院上下联动，实现分级诊疗。所谓医联体，是指将同一个区域内的医疗资源整合在一起，通常由一个区域内的三级医院与二级医院、社区医院、村卫生所组成医疗联合体。医联体内部通过资源共享、技术交流、远程会诊、双向转诊等，让患者不跑远路也能享受到高水平医疗服务。

2017年媒体发布的“全国专科医联体盘点”显示，儿科是众多城市搭建专科医联体最多的科室。以北京儿童医院、复旦大学附属儿科医院、上海儿童医学中心为主的三大儿科医联体，目前已覆盖全国80％的地区。

儿科医联体的覆盖，为患儿提供了更方便的选择。更多的儿科疾病在医联体内部的基层医疗机构就能得到解决，遇到疑难重病，可通过绿色通道快速转到上级医院。河南省平舆县万冢乡的杨女士亲身体验了医联体的便捷，她的孩子得了重症病毒性脑炎，以前必须得去郑州，如今在当地县医院就治好了。因为当地县医院加入了郑州儿童医院医联体，有儿童医院的专家进行会诊，平时还有技术帮扶，县医院的医疗水平得到极大提升。

“北京儿童医院推行医联体制度后，效果很不错。我每年都要到医联体内的基层医院进行培训授课，这些医院的小儿外科近年来进步很明显，患儿不用来北京，在当地就能解决一些外科诊治问题。”孙宁说。

医联体缓解了儿童专科医院的看病难问题。据孙宁介绍，北京儿童医院外科的患儿比以前少了许多，泌尿科患儿预约登记床位以前要两年，现在是3个月到半年，普外科患儿以前要几个月，现在基本上两周就能等到床位。

医联体提升了基层儿科医生的技术水平、畅通疑难重症转诊的绿色通道，将儿科医疗资源下沉到社区医院或者二级综合医院的儿科。联合体内，任何一家医院都可以根据患儿的病情，建议其到合适的综合或专科医院接受治疗；同时，根据病情进展，转诊到不同的医院。

“所以，孩子生病后不要着急马上去北京、去儿童专科医院，可以先去附近的儿科医联体内的医院看看。”杨健呼吁。

民营儿童医院要补齐人才和医保短板

近年来，国家大力鼓励社会办医，发展非公立医疗。孩子生病了，去民营儿童医院是否靠谱？

“我孩子生病，就去民营儿童医院。”在北京从事律师工作的范先生告诉记者，公立医院挂号难，看病的人太多，医生根本没有足够的时间和每一个孩子或家长交流。民营医院虽然费用可能贵一点，但真正看病的时间多，而且医生也大都是从大医院过来的。

在范先生看来，相对于公立医院，民营儿童医院的优势是就诊体验。“我有一次去某公立儿童医院给孩子看病，好不容易挂上号，结果医院让我先带孩子回家，因为5个小时后才能看上病。”

与范先生有类似想法的人并不少。“民营医院的门诊量、住院量都在提高。”中国医院协会民营医院管理分会常务副会长赵淳介绍，近年来，民营儿童医院发展较快，许多医院的技术和检查设备都不比公立儿童医院差，完全能满足一些常规的儿科医疗需求。

不过，民营儿童医院的数量还不够。据国家卫生计生委2017年公布的数据，我国民营医院有16432家，但儿童医院只有49家，占比极低，且集中在北京、上海等大城市，其他地区普及率偏低。

赵淳认为，民营儿童医院发展艰难与儿科医生短缺直接相关。公立医院尚且缺乏儿科人才，何况非公立医院。同时，儿科用药少、检查少，护理要求高，因此经营成本高，利润却低，对民营资本的吸引力不强。此外，儿科风险相对较大，民营资本不愿意碰儿科。

尽管如此，专家们还是很看好民营儿童医疗的发展前景。赵淳和申昆玲均认为，儿科诊所是民营儿童医疗的一个重要发展方向。鼓励大医院的儿科医生在社区建立自己的私人诊所，可以解决儿童就近就医等问题，对公立基层医疗机构形成补充。“但前提是人才要跟得上。”赵淳说。

申昆玲建议，民营医院应建立常规的技术培训和继续教育制度，建立专业化的儿科医生队伍。同时，制定和完善儿科临床诊疗标准，使民营医院的儿科服务正规化、标准化，医疗服务质量与技术水平向公立大医院靠拢。只要医疗质量和技术都能跟上，民营医院的运营风险就会大大降低。

此外，许多人还担心民营儿童医院收费贵问题。赵淳说，医保政策已覆盖了许多民营医院，收费与公立医院相比并不悬殊。

不过，孙宁认为，要使民营医院被广大公众接受，应该普及和完善商业医疗保险。“如果没有商业医疗保险，仅依靠普通医保，大多数家长无法接受民营医院的就医成本。”

（本报记者 陈海波 杨舒）