“12 月后病房不怎么收患者了。”
“什么时候恢复做手术，元旦后等通知。”
“普通止血纱布代替了防粘连止血纱布；可吸收线被限用；进口吻合器消失，要么使用国产吻合器，要么手动缝合。”
控制医疗耗材，减少手术量，减少病人住院，减少接收医保患者，临近年关，诸如“医保亏到三甲都做不起手术了”这类声音在互联网上沸沸扬扬。有网友认为此举源于去年底的“突击政策”，还有网友认为控费是因为“医保基金见底”。事实究竟是怎样的？
医疗控费是一场持久战
人社部官网公布的最新统计数据显示，2017 年1 至10 月，医保基金收入14510.7亿元， 基金支出11047.7 亿元。可见，医保基金并未见底。国家卫生计生委卫生发展研究中心副研究员顾雪非认为，目前部分医保统筹地区存在超支风险，但从全国来看运行总体平稳，基金是安全的，甚至部分地区医保存在结余过多的问题。
医疗控费是国家的一项长期政策。2015 年国办印发《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》，2016 年国务院又印发《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》，两次政策均强调，力争到2017 年，试点城市公立医院药占比(不含中药饮片) 总体降到30%左右；百元医疗收入(不含药品收入) 中消耗的卫生材料降到20 元以下。后者进一步明确，“到2017 年，全国公立医院医疗费用增长幅度力争降到10%以下”。
大限已至，部分医疗费用管控“不得力、不得法”的试点医院想到了上述种种“快速控费”的办法。所谓“年底突击控费”只是个别医院所为，并非普遍现象。
2017 年12 月22 日，国家卫计委官网发布《关于做好2018 年元旦春节期间医疗卫生服务工作确保医疗服务质量的通知》，明确指出，要根据各地经济社会发展不同情况，科学设定控制医疗费用不合理增长目标，不搞“一刀切”。杜绝只要结果、不管过程。
医疗控费的两把“利刃”
梳理全国各省、地区的医疗控费政策不难发现，多地先后祭出“临床路径管理+ 重点监控药品目录”两把控费利刃。
国家卫生计生委医政医管局副局长郭燕红表示，目前我国近九成公立医院已开展临床路径管理，临床路径基本实现临床常见病、多发病的全覆盖，医疗费用增速放缓。
北京大学人民医院副院长张俊曾表示，做手术使用抗菌素的种类有很多，费用、疗效不尽相同，医生选择没有依归。有了临床路径后，手术预防用药遴选出两种，这样既确保了疗效，也使病人费用更低。
此外，各省、地区针对药品，还纷纷公布了“重点监控目录品种清单”。从清单来看，重点监控品种包括的范围更大，并不仅仅包括辅助用药。部分省份依据省内的医药采购平台采购数据，遴选出销量大、金额高、价格高的品种列入重点监控品种目录。
在近日青海省公布的11 个三级医院重点监控品种清单中，部分品种价格都相对较高，价格超过1000 元的有10 个品种。
对于重点监控品种，江苏苏州市采取了“ 处方点评制度”，要求各级医疗机构完善处方点评和审核制度，对监控目录内重点药品的使用情况实行医师处方点评；对目录中可能存在问题的药品，需及时报告，约谈告诫相应的生产企业，并采取干预措施，限量降价，直至暂停网上交易。
因院制宜实现控费常态化
其实，医疗控费的主要目标是从不合理的医疗费用中挤出水分。对于医用耗材，不仅要挤掉“过度的量”，更要挤掉长期存在的“虚高的价”。哪些费用属于正常的医疗需求，哪些是过度医疗的水分，要科学区别对待，各地区、各医院有所不同。
顾雪非认为，改革指标需要细致地层层分解。比如，药占比、耗占比等指标，综合医院和专科医院之间、不同级别医院之间不具有可比性，按照单一的指标考核，不符合基本规律。而在医院层面，应改变过去长期实行按项目收付费制下的粗放管理方式，优化临床路径，提高医院运行效率，获得合理适度的结余用于分配。
此外，建立分级诊疗制度，形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式，也是提高医疗资源利用效率、缓解看病贵的重要举措，能够达到控制医疗费用的目标。
江苏省无锡市第二人民医院院长易利华表示，合理控制药占比和耗占比，重在持之以恒，也许没有一种方式能够解决所有医院的控费问题。改革新背景下，医院要画出符合自身实际的医疗费用结构饼图，实现医院对医疗控费实现常态化。总之，医疗控费不是能一口啃掉的硬骨头，实现医疗控费常态化，功夫在平时。
（卜叶综合编辑自人民日报、光明网等）
数说
4 万多亿日前，人力资源和社会保障部医疗保险司司长陈金甫表示，10 年不到，中国总卫生费用翻番，达到4万多亿。在所有的医疗消费中，30%是过度医疗的浪费。未来，总为省费用还会继续高速增长，如果只靠政府投入、行政推动，是没办法持续的。
7772 亿元人社部不久前发布的《中国社会保险发展年度报告2016》显示，2016 年职工基本医疗保险统筹基金累计结存7772 亿元，比上年增长18.3%。各省份均有结余，有26 个省份累计结存多于50 亿元，其中22 个省份多于100 亿元。
