■ 邓硕曾

早在1994年，阜外医院就梦想开展“无血手术”（bloodless surgery）并为之奋斗，历经了几代人20年的努力，梦想终于变成现实。

阜外医院无血手术奋斗的20年，与全国无血手术的历史是同步的。

1994年至2004年为前十年，我们提出血液保护比国外晚4年，当时同种输血传播乙肝、丙肝和艾滋病的情况相当严重，有的心脏手术做好了却要住进传染病院。严峻的输血后果，令阜外麻醉科率先在全国提出血液保护，并与心肌保护、肺保护、脑保护和肾保护并列为五大保护。

我们逐渐意识到，血液是一种特殊的“药品”，而不是“补品”，不应当随意输血，反对输“人情血、保险血”，防止输血传播性疾病。

1998年10月全国人大颁布《中华人民共和国献血法》，结束了十亿人口有偿献血的历史，有力打击“血头”“血霸”。之后，2000年原卫生部公布《临床输血技术规范》作为献血法的配套文件，大力提倡成分输血、自体输血和科学用血。

10年来，医护人员的输血观念逐渐转变，输血风险意识得以提升，输血指征得以规范。

但公众输血观念的转变步伐却缓慢，外科医生对血液保护的参与度不高，因为血源未见短缺，随意输血的现象并未得到控制。

2005年至2014年为后10年，我们经历了血液季节性、地区性短缺的风浪，血液紧张走向常态化，尤其是大中城市的医院，迫使外科医生因无血而暂停手术，此种情况促使大家开始重视血液保护，开源节流，全国上下从血液保护走向血液管理。各大医院纷纷购买血液回收机，开展自体输血。

而阜外医院无输血心脏外科中心的成立，在笔者看来，至少为全国建立无血中心提供了两条重要经验。

其一，强化医院的血液管理，是建立医院输血文化的重要标志。它要求全院树立新的输血观，既要手术做好，又要输血少，进一步降低死亡率和并发症率。医院输血文化的核心是：不输少输是上策。

其二，为了实现医院的输血文化，必须发挥各科室专业的技术革新，如外科的微创手术、杂交手术和机器人手术，麻醉科的精确麻醉和控制性降压，体外循环科的管道和氧合器小型化，提高自体血的回收回输，输血科的统计工作和出凝血监测，为临床治疗提供信息。

最终实现走创新之路，结血液保护之果。

（作者单位：北京中医药大学东方医院麻醉科）