《中年时忽然感觉视力有了问题》王伟 油画作品
职业病的诊断门槛较高，要求用人单位出具许多材料才能进行诊断，这让企业钻了空子。很少有企业会愿意给自己抹黑，都是能逃就逃。
■本报见习记者 冯丽妃
随着各种职业疾病不断威胁公民的身心健康，2002年通过的《职业病防治法》以及此前颁布的相关条例早已不适合当今社会发展需要，职业病带来的死亡接力不断上演，职业病维权取证难、鉴定难、索赔难几乎成为难以逾越的门槛，这让我国职业病防治工作陷入僵局。
“执行执行再执行，一定要看实际行动。”这成为职业病防治工作的症结和诉求所在。然而，所谓执行力总是由有一定权力的人来执行，老百姓身处社会最底层，维权之路往往已成艰辛之路。
同时，有法律不意味着就能形成法律秩序，要切实保障公民能够享有合法利益，我国还缺乏一个完备的法治体系。
在纷纷扬扬的探讨声中，我国《职业病防治法》也“除去旧衣换新裳”，完成旧法修订。然而，“新裳”虽好，却难掩当前职业病防治中维权无门的痼疾，能否从源头解决公众患职业病后无所依靠的局面，仍然有待观察。
形势严峻倒逼法律修订
数据显示，2010年，全国职业卫生被监督单位24万个，职工总数3739.6万人，职业病危害因素接触人数占35.7%，依法查处案件6859件。全国放射卫生被监督单位 5.1万个，职工总数731.7万人，放射工作人员占3.3%，依法查处案件2694件。
在2008年的“毒苹果”事件中，苹果公司作为创新的代表，却在供应链上出了问题，使其跨国高科技企业的社会形象备受质疑；2009年，张海超“开胸验肺”事件更反映了职业病患者维权难的局面。
“职业病是在生产过程中产生的，如果防护措施得当，其实是可以缓解甚至可以避免的。职业病防治法的原则是‘预防为主、防治结合’，从这个意义上讲，2002年的职业病防治法并没有完全起到作用。”中科院科技政策与管理科学研究所副研究员杜鹏在接受《中国科学报》记者采访时说。
据他介绍，他们在一线调研中接触到过很多污染严重的企业，发现很多“中国制造”其实是以大量职工直接暴露在粉尘、有毒有害等空气中为代价的。
事实上，我国的职业卫生条件一直较差。过去，煤炭、矿山类行业的尘肺、矽肺发病率比较高；现在，化工产业、皮革制品企业也成了重灾区，长久暴露在这种工作环境中的工人，其白血病、恶性肿瘤发病率迅速上升。
“中国人的平均寿命为75岁，这些工作可能会减少25年的寿命。这些都是致死性疾病，还不包括一般的轻度症状和过敏反应。比如，医生每天要拍摄X光片，放射性物质的辐射也是引起职业病的常见原因之一。”河北医科大学公共卫生学院副院长田庆宝对《中国科学报》记者说。
不仅如此，随着科技的发展与工作方式的改变，许多人每天要在电脑前长时间工作，这导致颈椎病、鼠标手等新的职业病开始抬头。由此，职业病防治形势愈加严峻。
然而，有专家也指出，职业史是职业病鉴定的重要参考。从工作环境来讲，新的职业病发病原因比较复杂，发病原因难以界定，因此把这些新的疾病纳入人文关怀的范畴可能更恰当，而当务之急是对粉尘等其他迫切需要解决的职业病给予更多的关注。
新旧法中的职业病皆包括因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的疾病。这些疾病的隐伏期很长，从发生到发病要经过漫长的过程。比如常见的石棉肺，可能在发病20年后才诊断出肺癌，对患者非常不利。
“旧防治法的诊断门槛比较高，要求用人单位出具材料才能进行诊断，使企业钻了空子。职工的疾病往往与过去的工作环境有密切关系，过去的资料对后面的诊治很有帮助。但实际上，很少有企业会愿意给自己抹黑，都是能逃就逃。”杜鹏说。
“开胸验肺”事件最后发展为一个广受关注的社会事件，却产生了意想不到的效果，即倒逼职业病防治法律的修改，成为社会事件迫使法律及制度作出积极回应的又一个典型案例。搜集证据难、鉴定诊断难、监督管理难、医疗保障难、索赔起诉难是职业病维权过程中的五大顽疾，它们反映了法律本身的不完善性。张海超“开胸验肺”事件则成为推进法治变革的良好注脚。
“在这一事件中，多次浮现出所谓的‘特事特办’的影子。这表明一些偶然因素、人为因素依然在左右着职业病防治和职工维权。”中国社会科学院法学研究所副研究员董文勇也对《中国科学报》记者表示，法制体系的不完善性只有通过修订和完善法律来解决，否则个案维权的成功仍具有偶然性。
多种原因导致防治难
目前，我国职业病专门诊断机构仅有489家，尚有60多个地级市没有职业病诊断机构，个别省份甚至只有1家机构。职业病诊断服务高度集中不利于减少劳动者的诊断成本、降低诊断难度，也容易使错误的诊断难以得到纠正。
新修订的职业病防治法顺应了职业病防治发展的客观市场需求，也打破了职业病诊断服务垄断的现状。新法同时调整了职业病防治监管体系，增加了用人单位的义务和地方政府的责任，使职工的职业健康权利与职业病防治权利在法律上得到进一步保障。
“无论如何，这项法律毕竟进步了。现在的修正案通过分配职业病发生过程中的各方义务，引导、甚至倒逼用人单位依法落实在职业病预防过程中的责任。通过降低诊治过程中的门槛，患病职工就不用提供那么多材料了。”杜鹏说。
然而，杜鹏也承认，新法不可能让劳动者在发生职业病之后，彻底甩掉无人管的后顾之忧。职工的职业健康权利能否得到切实维护，并不完全取决于一部法律，与之关联的还有劳动法、工伤保险法等其他法律。同时，我们目前还没有建立起能够有效保证法律执行力度的制度体系。
“过去我们的职业病防治也有法，也不一定非要开胸验肺才能诊断是尘肺，但老百姓依然维权无门。现在，仅仅通过修改法律就想解决这些问题有点‘想当然’。”田庆宝说。
田庆宝举例说，在河北省蠡县，皮革加工厂老板不喝当地的水，不吃当地产的粮食，也不在当地住。因为工厂在地下挖了很深的坑，把污水排入地下。当地的水只有当地的老百姓吃，这样早晚会“断子绝孙”。
“许多污染严重的企业照样生产，归根结底还是GDP导向的原因，是用资源高度消耗和环境严重污染为代价来换取当地经济的增长。”杜鹏说。
在强资本、弱劳工的时代，劳工保护与经济发展的矛盾依然尖锐，两者追究的价值理念存在一定的矛盾性。工人往往不了解职业病防护的情况，只希望挣钱，企业主为了挣钱更不会轻易在安全防护上进行投入。在政府监管无法到位的情况下，企业的违法成本较低，自然将更多的精力投入到对利润和市场的追逐中。
政府监管不力一方面是因为政府的管理水平有待提高，另一方面也牵涉多头管理的问题，很多时候正因为部门之间难以协调，阻碍了患病职工的正常维权。
职工患病后维权艰难，同时凸显出我国缺乏相应的社会组织。在发生职业病的时候，一个人的力量不仅有限，还需要面对来自方方面面的困难和压力，这时候往往需要社会组织发挥积极作用。目前，我国相应的社会组织仍比较缺乏，参与社会管理的主体仍然较为单一。
杜鹏介绍，社会组织包括体制内的如工会组织，也有体制外的如NGO组织、法律组织、医疗卫生组织等，这一类社会组织国外相当普及，而国内的NGO组织主要集中在环保领域，较少涉足社会援助领域，这反映出我们社会管理与国外的差距。
走出困局在制度改革
在社会第三方机构发育不足的情况下，政府对职业病防治工作肩负着重要责任。董文勇认为，以往职业病防治工作中出现了种种问题，与执法力度不够、执法水平不高有很大关系，“强化对监管者的监督与问责，促使权力部门勤政为民，有利于我国职业病维权走出困局”。
有专家也表示，此次职业病防治法的修订确是一种进步，它让职业病的诊断过程更具有可操作性。但在未来的职业病防治过程中，如何解决多部门共管而又都不管的问题仍是关键所在。因为这将决定法律在执行过程中具有怎样的可操作余地，同时还将牵涉不同的部门利益。
“拿信用体系来说，如果每个企业都能珍惜自己的名誉那当然最好，但是现在企业需要面对的问题还有很多，遇到问题谁来牵头、谁来查企业，这是一个问题。”杜鹏说。
在国外，即便是多头管理，如果一个部门开始负责一件事，就要对这件事负责到底。在国内，同样的情况下，条块分割的管理体制很容易产生“有问题就推、有利益就抢”的局面。
目前，多头监管的协调问题已经变成我国社会管理的一个重要瓶颈，通过法律条文很难一下子改变。如何去建立一种协调机制，打破以前条块分割的管理方式，需要政府与各个研究机构想出更好的办法。
“当前，我国职工保障制度渐渐完善，任何企业都要给职工上三险。而在10年前，很多企业都不会这么做，这是国家进行机制改革的缘故。我国的职业卫生条件在进步，但要客观地看待这个进步——与国外相比，我们的差距还很大。我们是往往到了疾病后期才去关心生命，而忽视了在预防阶段从源头上解决问题。”杜鹏说。
对此，田庆宝认为，这是一个政治决断的问题，而非技术问题。目前，我国医疗技术已相当成熟，但预防工作做得并不理想。因此需要借鉴“非典”时期的做法，即一把手问责制，哪里出问题，相关领导必须承担责任。
“工伤和职业病其实是一类，都属于职业病。只是工伤原因明确，属于急性病，一般不容易被忽略，而职业病的隐伏期长，所以发病后不容易找到责任主体。如果把职业病防治纳入劳动保险、工伤保险，企业出很少的钱，整个国家提供保证，就能做到疾病早发现、早治疗。”田庆宝说。
此外，基于私营企业发展的不确定性，国家应像预防艾滋病、结核病一样，提供免费的筛查、诊断、治疗，或设立相应的资金。
不少专家也表示， 针对职业病防治，除了健全法律法规、完善社会组织、强调企业的社会责任，未来还需要从多角度入手，对职业病患者给予更多的人文关怀，为职业病防治营造良好的社会氛围。
“开胸验肺”事件中的张海超最终被确诊为尘肺病。该事件将推进我国职业病防治进程。新华社记者赵鹏摄
现有职业病
尘肺：矽肺、煤工尘肺、石棉肺、水泥尘肺等
职业性放射性疾病：放射性皮肤疾病、放射性肿瘤、放射性骨损伤等
职业中毒：铅、汞、锰等重金属及其化合物中毒，氯气、二氧化硫等中毒
物理原因致病：中暑、减压病、高原病等
生物因素致病：炭疽、森林脑炎、布氏杆菌病
其他：职业性皮肤病、眼病、耳鼻喉口腔疾病、肿瘤等
有望新增职业病
颈椎病、鼠标手、长期视频作业导致的眼部损伤、职业性腰背痛等
《中国科学报》 (2012-01-13 A3 深度)
