如果出现突发头晕或原有头晕明显加重；突发—侧肢体或头面、舌部短暂性发麻、乏力或活动欠灵活；突发嘴角流水漏气、舌头发硬、咬字不准、吐字不清等，或是脑出血先兆，专家提醒——
■本报实习生 李勤
专家简介：
李继梅 北京友谊医院神经内科主任医师，教授，中华医学会神经病学分会委员，北京中西医结合学会神经内科专业委员会副主任委员，北京脑血管病防治协会常务理事。擅长神经系统疾病，脑血管病、头痛及中毒性神经系统疾病的诊治。
目前我国逐渐步入老龄化社会，脑出血已成为较为常见的急症重症。我国每年因为脑出血死亡的患者约占全部疾病死亡的20%左右，严重威胁人们的健康。脑出血，即俗称的脑溢血，不仅是困扰老年人的疾病，随着生活水平的提高，人们工作、生活压力过大，脑出血也在越来越多的年轻人身上出现。
“脑出血起病急、病情变化快、死亡率高，是我们神经内科急诊常见的急诊重症。”北京友谊医院神经内科主任医师李继梅说。
多重诱因
“我们常说的脑出血是指脑实质出血，其最常见的病因是高血压，约占所有患者的50%~70%。”李继梅指出，“此外，非高血压性脑出血包括脑淀粉样血管病，约占所有脑出血患者的10%，主要见于70岁以上的老年人。还有血管畸形引发的脑出血约占4%~8%，多见于50岁以下成人。”
另外，心房纤颤患者长期口服抗凝药物，脑肿瘤继发出血，或血管炎性脑出血都是继发脑出血的病因，全身性疾病如血小板减少症，凝血障碍等等也可以导致脑出血。
“因此凝血功能检查也是脑出血患者住院时必须做的。”李继梅说。
日常生活中，在高血压病长期作用的基础上，任何可以诱发血压短时增高的因素都可能导致高血压脑出血的发生。如气候变化等外界因素、情绪改变或腹压增加、不良生活习惯等都可能导致血压增高，从而引发高血压脑出血。
临床上发现，脑血管病的发生在季节变化时尤为多见，如春夏、秋冬交界的季节，季节变化以及外界温度的骤然改变可以引起体内神经内分泌功能的紊乱，改变血液黏稠度，小血管痉挛性收缩和脆性增加。短时间内颅内血管不能适应如此明显的变化，加之血压的增高，最终导致脑血管破裂，发生脑出血。
情绪改变是脑出血的又一重要诱因，包括极度悲伤、兴奋、恐惧等。
李继梅指出：“我们在临床工作中发现，多数脑出血患者发病前都有情绪激动等情况，近30%的病人是因生气、情绪激动导致脑出血。由于短时间内情绪变化时出现交感神经兴奋，心跳加快、血压突然升高，原本脆弱的血管破裂所致。”
长期吸烟、饮酒、过度劳累，缺少体育锻炼也会使得血管条件变差，易发生脑出血。
“因此，戒烟戒酒不仅仅是缺血性卒中患者需要做到的，对于出血性卒中患者而言也是必须重视的。保持良好的生活习惯是关键。”李继梅强调。
影像学检查快速诊断
脑出血属于神经科急症，需要在短时间内立刻明确诊断，目前辅助检查主要包括化验检查和影像学检查两种。
“随着医疗水平的逐渐提高，影像学检查因为其时间短、无创、结果准确等优点，已逐渐成为首选的检查方法。”李继梅说。
李继梅介绍，临床疑诊脑出血时首选头颅CT检查，可显示出血部位、体积和形态，以及出血是否破入脑室，血肿周围水肿情况和占位效应等。
目前头颅CT已成为较为普遍的检查方法，并可以在病情变化或判断出血吸收情况时进行复查。但头颅CT扫描对脑干或小脑小量出血由于受脑底部颅骨的影响可能显示不清，MRI（磁共振成像）检查更为清晰，还能区别陈旧性脑出血与脑梗死，判断大致出血时间以及出血次数，并且可以根据血管流空现象推测血管的异常。
“但MRI检查需要较长时间，患者通常得保持10分钟以上静止不动地躺在扫描机内，有明显意识障碍和躁动的患者较难做到，尤其对急性脑出血应用CT检查更为适用。”李继梅指出其局限性。
此外，DSA全脑血管造影检查和脑脊液检查也是检查手段之一。
“不过，DSA检查为一项有创检查，目的是为进一步查找脑出血的少见原因，可以直观地显示脑血管的走形及形态，当怀疑有脑血管畸形或动脉瘤破裂的患者需要做DSA检查明确诊断。”李继梅认为。
近年，随着影像学检查的进展，脑出血一般不需要再进行脑脊液检查，以防脑疝发生，但在无条件进行脑CT扫描或脑MRI检查时，腰穿仍有一定诊断价值。
李继梅强调：“有颅内压增高或有脑疝的可能时，应禁忌做腰穿。”
如何预防与急救
李继梅提醒患者注意：“预防脑出血，除了积极控制血压、保持心情舒畅、注意生活规律和饮食安全外，特别要注意症状警告。”
脑出血的发病虽多数都很突然，但部分病人在发病前数小时或数日内还是会有一些轻重不等和易被人们所忽视的先兆症状。
如突发头痛加重或由间断性头痛转变成持续性；突发头晕或原有头晕明显加重；突发—侧肢体或头面、舌部短暂性发麻、乏力或活动欠灵活；突发嘴角流水漏气、舌头发硬、咬字不准、吐字不清；特别是突发血压持续升高不降伴有上述症状等。
“建议患有高血压病的中老年人，一旦出现以上症状，应尽快就医和采取正确的防治措施，以确保安全。”李继梅说。
“家属在照顾高血压患者时，一旦发现其出现偏瘫、失语甚至意识障碍等神经功能受损的症状又伴有头痛，呕吐等高颅压症状，应怀疑可能是发生了脑出血，这时要遵循几条原则，”李继梅介绍道，“一定要注意不能随便搬动患者，应尽量让患者保持平卧。立即拨打急救电话将患者送至医院，有条件时可测量患者血压，若超过180/110mmHg时可含服降压药物。切忌给患者服用一些不必要的食物和药物，由此可能使患者因意识障碍或吞咽困难出现窒息或继发肺部感染。”
《中国科学报》 (2013-12-06 第19版 医药)
