■吴云鹏
前些时候看到一些两会期间关于临床教育的新闻，作为国内的过来人，俺觉得有必要以切身经历与同行分享一些看法。
本人在医学院兼教职，负责其中一个系统的临床教学和策划，我是临床负责人，另两位是基础教授，同时兼任学术科研委员会的成员。另外，在教学医院，除了临床和教学，还参与管理兼职三个委员会的成员包括医学行政委员会（Medical Executive Committee）、主管药理和治疗委员会及相关部门，在社区兼任一家医疗服务公司的医学总监，并受到州医管局（State Medical Board）的邀请出任专业顾问审理有关医学同行的案件，等等。提及这些不是为了吹牛摆谱，而是想说明我对北美医学教育和职业及其管理的深度经历。
每次开会，遇到难题绕不过去时便会问“这会不会引发官司”，“后果会怎么样”？当然医疗系统有专职的律师，虽然不在会场，但多会给予协助解决。提这个例子是想让大家了解北美的专业体制是由法制而不是行政来调控的。成熟发达国家基本上是一个专业加法制的社会。
北美的医学教育和医药管理脱胎于欧洲，但其标准和水平都是高于欧洲的，这是美国人的高明之处，科学网有关于美国医学教育史的博文，大家可以查一查看看。在北美，只有美国和加拿大是同一个职业资格区域，欧洲即便是英语系国家也是不予认可的，因为职业训练的要求和水平有差距。至于职业水平如何无法用文章来表达，如发个CNS文章一般都是高水平，只想用我个人的例子，以国内同行的水平到我现在的位置可能一个星期都混不下来，专业水平的宽度、深度和工作的强度都远不是国内能想象的。
本学院的副院长是职业医学教育家，他是全美医学教育委员会的成员，本人就是个外科医生，举这个例子是想说明北美的医学教育都是由一线的职业医生来运行的，就像从士兵成长起来的将军回去带兵和练兵，看了某全科委员会的成员多是研究人员，从国外参访调研著书立说是可以的，但要做全科教育的实际指导就差得远了。
北美的医学教育最近几年有很大的改革，从第一年开始就贴紧临床，是将微生物免疫、生理、病理、药理、解剖等基础知识有机地和临床的病例结合在一起进行综合教学的，教程的策划和编排是非常花工夫的，一个系统六个星期的教程要涉及到数十位专家教授，我和另两位基础教授每年都要综合各方面的反馈，花很多时间来编排矫正教程，从大纲、教学资源和材料、考试的策划等等，我负责临床方面的把关，这绝不是用一两本全国或本校的教材能解决的，以我对国内医学院教育的了解，教育的水准与北美的差距至少在半个世纪以上。
住院医生教育是国内的另一大缺陷，北美有上百年的历史，而国内才刚刚起步，国内虽然来北美进修的不少，但是对北美的住院医生是如何训练出来的可以说知之甚少，不在这个系统里面打滚过，走马观花是很难有体会的。不但是临床技能的训练，还有其他能力的训练如社会能力、与同行合作的能力、交流的能力等等，这些都不是教学大纲里能体会到的。因一方面能力的不足被开掉的，不但有外国医学生，也有许多本国的医学生，这些人以国内的标准绝对可以做个好医生。我曾经与许多国家的医生交流，他们都一致称赞住院医生训练，认为毕业后能胜任北美的任何一家医疗机构的职位。国内的住院医生训练与北美相比差距可能更大。
医学实践是个极其复杂的系统过程，职业人员的水平和医疗系统的缺陷是以患者的生命为代价的，北美从医学教育到医疗管理是一个不断完善的过程，如最近推出的电子医疗系统，就是用以降低可能的失误来弥补人为的缺陷，这极大提高了医疗系统的效率，在北美已立法予以全国推广。医学教育和医疗实践不断提升的动力除了专业精神的孜孜不倦还有法制的促进作用，行政不过是其中的一个服务环节罢了。临床训练只是医学教育的一个方面内容，国内的医学教育和医疗实践，从专业水准、系统管理到法制与北美相差甚远，个人感觉至少在半个世纪以上，这些不是一两位代表委员的议案提案或一两位专家呼吁在短期内能解决的。
（http://blog.sciencenet.cn/u/yw20002000）
[12]jfwang2012
出国前曾在北医教学医院的临床科室工作了数年，到北美拿到学位后又一直在北美的教学医院工作，对两地的教学医院和医疗制度都有所了解。
就教学医院而言，不可否认北美在某些硬件和新技术方面比北京先进一些，但这差距近几年正在逐渐缩小，北京有些医院的条件并不比北美的差。临床医学是一门实践出真知的学科，实践的机会越多越有经验。北医肝胆外科的年手术例数不知要比北美对等科室多几倍，更不要谈每天的门诊病人数量了。北美教学医院的急诊大夫靠物诊和病史不能对泌尿系感染和宫外孕作鉴别诊断，腹部手术不对皮纹，用内窥镜做胆囊摘除术，肚脐那几针愣是没逢好，造成疝气。这些都是我亲眼所见。
至于医学教育的高淘汰率，语言和文化也是一个重要因素。试想一位老北京到医院看病，遇见一位大夫有外地口音，他有可能会认为是进修大夫，接下来他会如何想，如何做？
北美的医学教育和医疗制度是有优点但也有不足之处，要不然奥巴马也不会进行医疗改革了，并且因此获得许多选民的支持。如果要用北美医学的他山之石，也别忘了看到他们的不足之处，作为前车之鉴。
博主回复：谢谢留言讨论，我有位朋友来自于国内最顶级的一个外科科室，他在进修的最初几个月与你有同样的想法，但在一年多后，他的看法则完全不一样。国内偏重个别技能和疗法，某个人对某项技能或疗法很有心得，北美倾向于系统实践的质量控制，创新改进也来自于此，不同的经历会有不同的看法。
[10]mingshideqian
“成熟发达国家基本上是一个专业加法制的社会。”专业才有科学，法制离不开民主。看来医学的功夫还是有一半在医学之外。
[8]Dreaminggirl
我是一名大二的医学生，看到您的博文，深有感触，我们在学习西方医学理论和实践经验，但距离西方国家的医生标准，我们差的太远了！哎！咱中国的医疗要好好改改了哦！
[7]z1z2y3
实际上也是由于语言这堵高墙阻碍了国内大多数有才华的医生出国行医，不像印度医生出国行医那样普遍。国内有才华、高水平的医生还是很多的。
[6]郭桅
想起了韦尔奇，目前中国的确很缺乏医学教育家。而这些人不光是能发文章，很多方面都要融会贯通。
博主回复：国内不重教育，只重文章是误区。
《中国科学报》 (2012-04-13 A3 博客@科学网)
