作者:黄辛 来源:中国科学报 发布时间:2020/10/27 9:21:01
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中山医院成功救治烟雾病合并复杂高危冠心病患者

 

10月26日,38岁的林先生到复旦大学附属中山医院心内科副主任医师赵刚的门诊,做冠脉介入术后2个月的随访。他妻子激动地说:“感谢中山医院的白衣天使给了我丈夫新生命,让我们仍有一个完整的家庭。”

2个月前,林先生因急性胸痛送至中山医院急诊。一线医生接诊后很快诊断为急性心肌梗死,而心梗后介入手术尽早开通梗死相关的血管是最佳的选择。病人年纪虽轻,但患有烟雾病史且有两次开颅手术史。烟雾病是颅内血管先天发育畸形,本身就可以造成颅内出血,而介入治疗术中要用到大剂量的抗凝药,颅内出血的风险更高。但如果不及时开通血管,心肌梗死的范围会进一步扩大,有心力衰竭、恶性心律失常甚至猝死的风险。面对两难选择,病人家属陷入了矛盾当中。

林先生妻子慕名向擅长冠心病介入治疗的赵刚寻求帮助。经过仔细检查和研究病情,并了解到病人特殊的家庭情况,赵刚决定为其奋力一搏。

病人入院后,教授陈瑞珍等在第一时间完成了术前检查,同时调整了围手术期的抗栓策略,如术中抗凝药改为颅内出血风险小的药物比伐芦定,术后的双联抗血小板药物调整为氯吡格雷+吲哚布芬。

术中,赵刚先为其做冠脉造影检查,结果发现病人的三支冠脉中两支血管重度狭窄,另一支血管完全闭塞。根据多年的临床经验,赵刚判断两支重度狭窄的血管为“罪犯血管”,而闭塞的血管是慢性闭塞病变,开通的时间会很长,手术风险会随之增加,因此快速处理“罪犯血管”是上策。大约用时30分钟,两支重度狭窄血管的介入治疗顺利完成。术后病人的胸痛症状立刻缓解,经过护理团队的精心护理,其心肌损伤指标逐日下降。“手术虽然很成功,但才迈出第一步,术后的随访更为重要,出血风险会随着随访的时间延长而下降。”出院时,赵刚叮嘱病人注意随访。

据中国科学院院士、中山医院心内科主任葛均波介绍,烟雾病发病率极低,为16.1/100000,烟雾病合并冠心病更为罕见,仅为上述数据的4.6%。烟雾病是一种原因不明的颈内动脉末端、大脑前动脉及大脑中动脉起始部的狭窄或闭塞,并伴有脑底穿通动脉等侧支循环代偿性增生、扩张的疾病。异常扩张的血管多位于基底节区,在颅内血管造影检查时形态如烟囱冒出的袅袅炊烟,故称之烟雾病。烟雾病本身致残率、病死率就很高,可达到10%,而心肌梗死也是危重症,两种疾病合在一个病人身上,则病死率大幅增加。“中山医院心内科不但在冠心病的介入治疗方面独树一帜,而且在复杂高危的罕见病例治疗上也在不断积累经验。”

 
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