作者:张思玮 来源:科学网 发布时间:2019/8/27 14:00:37
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《中国高血压防治现状蓝皮书2018版》发布并指出:
高血压防控是一项系统工程

新闻发布会现场

“虽然随着近年来高血压防控工作的落实,高血压的控制状况有所好转,但依旧处于较低水平。”8月26日,在《中国高血压防治现状蓝皮书2018版》(以下简称《蓝皮书》)发布会上,新疆维吾尔自治区人民医院教授李南方指出,我国高血压患病率仍呈现上升趋势,患病人数也在不断增加。目前,全国年平均新增高血压患者1000万人,患病人数达2.445亿。

统计资料显示:2016年,我国心血管疾病(CVD)死亡率仍居首位,远高于恶性肿瘤及其他疾病。而现有研究显示,高血压是心血管疾病的重要危险因素,也是心血管病的主要可调整的危险因素。

“鉴于此,为更新我国高血压流行病学数据,总结我国现阶段高血压防治工作进展,并结合卫建委分级诊疗和医联体的政策,提出下一步我国高血压防治工作要点,我们在2015版《蓝皮书》的基础上进行了更新。”新版《蓝皮书》主编、北京大学人民医院教授孙宁玲认为,该书的发布必将促进中国高血压防控的持续改进,为政府制定相关政策与策略提供有价值的参考依据。

坚持以中国数据为主

谈到此次新版《蓝皮书》的特点,中国心血管疾病防治现状系列蓝皮书编委会主任委员、北京大学第一医院教授霍勇表示,坚持以中国的数据为主,以需要呈现给政府部门的核心问题为主要内容。

采访中,记者了解到,专家们在撰写《蓝皮书》的过程中,检索了近10年的文献,尤其是2015年以后新增文献,尽可能纳入所有国内进行、在国内外公开发表的研究。

“目前,我国的高血压发病趋势已经不再是‘北高南低,农村大于城市’,而逐渐表现为以大、中城市为热点的岛状分布。”霍勇说,这就要求政府及医疗机构在城市化进程中,应高度重视早期对高血压相关危险因素的控制。

而基层仍然是高血压防控的重中之重。霍勇认为,建立以县域为主的三级防控体系和基层临床路径将是未来的防控部署重点。这就需要规范血压测量,提高高血压相关科室重视程度,提高门诊血压测量率,规范家庭血压测量对血压的控制及管理。特别是对于临床上难治性、特殊类型及有合并症的高血压比例偏高的问题,应早期联合治疗以实现血压达标。

“青少年超重、肥胖是高血压发病前移的重要因素。”霍勇建议,学校每年为学生进行健康体检,设定营养配餐标准,增加青少年运动量。

此外,农村高血压患者的药物使用不足、基层医疗服务机构人员专业能力培训以及功能社区在高血压防控中的作用等问题都需要引起重视。

“高血压的防控是一项系统性工程,需要政府、专业学会、医生、媒体和公众等多方合力,共同行动来开展防治工作。”霍勇说。

国产高血压新药研发值得期待

高血压防控的确是一项牵一发而动全身的工作,但要想顺利地进行离不开医疗机构的保驾护航。

为此,孙宁玲还牵头推动了在全国多家医院建设高血压达标中心。该中心主要针对具备医联体或医共体建设任务的医院,以提升牵头医院的区域示范作用,并与基层医院形成良好的双向转诊制度,使得疑难诊治在三级医院、慢病管理在基层医院,旨在加强基层高血压的规范化诊疗,提高高血压患者的达标率,使更多患者获益。

据了解,自今年1月28日,高血压达标中心启动报名建设工作,不足两月时间共计353家医院报名参与高血压达标中心的建设工作。

当然,除了推进高血压达标中心工作,药物的研发也是防控高血压的重要利器。

“尽管我国临床研究起步晚、整体水平与发达国家差距仍十分明显,但可喜的是,近年来国家加大了对临床研究的投入,我国开展高水平临床研究的条件和临床研究管理的质量已得到显著改善,中国研究者不断取得新的突破。”孙宁玲说。

比如,由霍勇团队领导的CSPPT研究,是我国首次正式对外公布的脑卒中一级预防研究,也是世界上首个以脑卒中作为主要终点的大规模叶酸一级预防循证医学研究,在一定程度上填补了领域空白。

此外,国家还出台了一系列政策来鼓励民族医药创新。国家“十二五”新药创制科技重大专项研究(LEADER研究),针对中国高血压患者进行了大样本(10031例)、多中心、前瞻性比较研究。研究表明,马来酸左旋氨氯地平可有效降低我国高血压患者的心脑血管复合终点事件,而药物安全性和药物经济学具有差异化优势,下肢水肿、头痛等不良反应较对照组发生率低。

目前,该药生产企业已经向美国食品药品监督管理局(FDA)提交新药上市申请,也是中国医药企业首次向FDA提交新药上市申请。

另外,值得一提的是,阿利沙坦酯作为中国唯一具有独立知识产权的ARB,目前正在进行上市后的大型IV期临床研究,并且为了丰富和完善阿利沙坦酯心肾事件链的证据,一系列相关研究也在积极开展中。

“未来5~10年,在国家政策的指引和鼓励下,心血管领域将陆续推出一些一类创新药。”孙宁玲说,阿利沙坦沙库巴曲共晶化合物目前已进入临床Ⅰ期,有望在2024年左右上市。国内企业在治疗心衰领域,也有一些值得期待的创新药。

SPC将成降压达标的突破口

不过,在临床实践中,高血压患者的治疗依从性却令人堪忧。

在广东省人民医院教授陈鲁原看来,单片复方制剂(SPC)或许有助于改善这一问题。她向记者提供了一组数据:美国高血压防治工作取得的成果有目共睹,其SPC的使用率为27%,而我国仅为6%。

“主要原因是我国大部分患者和部分医生还没有认识到降压达标的紧迫性。我国血压达标率仅为17%,而未来降压达标的突破口在于优先使用SPC。”陈鲁原说。目前,大多数高血压防治指南推荐ARB或ACEI与钙拮抗剂或利尿剂联合,属优先推荐联合治疗方案。临床上正在应用的大部分复方制剂也都属于这两种情况。

但一些基层医院还普遍存在使用传统配方SPC的情况。“对于传统的配方,我们建议根据患者病情选择SPC种类,不仅要考虑到患者血压升高类型,也要充分考虑患者合并症等情况。”陈鲁原说。

另外,在此次发布会上,首都医科大学附属北京天坛医院教授赵性泉等专家共同撰写的《心脑共患疾病血压管理共识》也同期发布。他告诉记者,高血压是心血管疾病共同的危险因素,但是心血管和脑血管在血压管理上存在较大差异,心脑血管共患疾病的血压管理目前无据可循。而此次共识将重点关注急性缺血性卒中、冠心病和心力衰竭这三类疾病,探索这几类疾病患者管理的最佳策略及其个体化精准治疗。

 
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