作者:史俊庭 王效谦 王晓凡 来源:科学网 www.sciencenet.cn 发布时间:2019/4/27 9:12:01
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河南医生妙手切除差点儿长到心脏里的肝癌

 

肝癌沿着血管长成一串,只差两厘米,就长到心脏里!不切?一旦脱落就会引发血管栓塞,突然死亡;切?风险太大,不少医生束手无策。

近日,河南省肿瘤医院肝胆胰外科副主任、主任医师张玲团队为其施行了手术,顺利切除肝癌及下腔静脉癌栓,解除了心脏旁的这颗“定时炸弹”,目前患者恢复良好,已出院接受靶向治疗。

寻常腹胀似无恙,岂料肿瘤腹中藏

50岁的雷先生是家里的顶梁柱,平素身体非常好,人到中年,不仅没有高血压、糖尿病、心脏病,连感冒都很少。两个月前,雷先生出现不明原因的上腹部胀满,本以为是过年吃得油腻消化不良并不在意。没想到之后肚胀持续加重,到当地医院检查,发现肝脏明显占位,怀疑是肝癌作祟。

当地医生束手无策,建议立即转院。经人推荐,雷先生找到河南省肿瘤医院肝胆胰外科副主任、主任医师张玲。经过详细检查确定,肝脏右叶可见约72mm*67mm*60mm,如拳头大小的肿块,肝癌的诊断非常明确,而令人震惊的是,在下腔静脉血管里形成了癌栓,离心脏只有不到两厘米距离。

癌栓是肿瘤常见并发症之一,是癌细胞在生长、繁殖、转移过程中,侵袭或堆集在血管和淋巴系统内。通俗的说,就是肿瘤顺着肝右静脉,长到了下腔静脉血管里面。

下腔静脉是下肢、部分盆腔和腹膜脏器的血液回流到心脏的主要通道。这个部位的癌栓,就相当于是心脏旁边隐藏了“定时炸弹”。一旦癌栓或癌栓合并的血栓脱落,掉到心脏,进而跑到肺动脉,造成肺动脉栓塞,所引发的急性肺梗塞,死亡率极高,抢救成功率非常小。

像雷先生这样,肝癌合并下腔静脉癌栓,属于比较晚期的肝癌,预后较差,相对于肝癌合并门静脉癌栓的病例,危险程度更高,手术难度更大,术中操作较大,可能造成癌栓在术中脱落,因此被大多外科医生认为是手术的“禁区”。

“拆弹专家”轻柔操作成功切除

经过科内会诊确定,雷先生肝脏肿瘤并不大,肝功能评分及储备功能都能够耐受肝切除手术,在与患者家属充分沟通病情后,家属要求进行手术。经过充分的术前准备,手术如期进行。

手术中,张玲主任及团队在切除肿瘤后,在肝上下腔静脉贴近右心房入口处用无损伤钳阻断血流,经由肝右静脉开口处取出下腔静脉癌栓。为减少下腔静脉壁的癌栓残留,最大限度规避癌细胞随血道转移,张玲主任切除了部分静脉,使用无损伤风险修补下腔静脉壁,并注入肝素水预防局部血栓形成。

手术过程持续两个小时,术后患者恢复良好,一周后患者就可以正常活动和饮食。术后病理结果显示为中分化肝细胞癌,并且下腔静脉癌栓形成。术后两周给予患者口服索拉非尼靶向治疗,出院修养,以期达到更好的预后。

积极治疗肝炎 定期体检 防范肿瘤进展

据了解,近年来,肝癌合并下腔静脉癌栓甚至合并右心房癌栓的手术,张玲主任已完成过十余例,还多次与外院心脏外科专家联合,在体外循环下进行手术,取出生长到右心房的肝癌癌栓。

癌栓形成的根在肝脏上,所以最好的预防方法,还是做好肝癌的早发现、早诊断,以阻止其进展。

雷先生自幼患“乙肝”,但从未吃药治疗。由于缺乏健康知识,在中国这个肝炎大国中,还有不少像雷先生这样的肝炎患者,明知自己患有肝炎,却从不进行积极服药治疗,甚至从不体检。

“不是所有肝炎患者都会发展成肝癌,但70%的肝癌患者都有肝炎病史。”张玲主任建议,有明确乙肝或丙肝病史的病人,应定期进行一次肝功能、甲胎蛋白定量、乙肝DNA定量和B超检查,做到早发现、早治疗。

 
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