作者:孙国根 黄辛 来源:科学网 www.sciencenet.cn 发布时间:2018/10/23 11:03:58
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复旦中山医院突破黄疸禁区 巨型肝癌患者获救

 

近日,一位伴有重度黄疸(总胆红素)高达411μmol/L、直径20厘米巨大肝肿瘤、生命垂危的女患者,奇迹般在复旦大学附属中山医院获救,经第二次介入治疗后,10月17日已出院。

来自内蒙56岁的王女士(化名)身体一直不错,近3年来从未参加过单位组织的体检。今年8月初突感无力,且愈来愈严重,食欲差,起先认为中暑,没太当回事。但亲属发现其皮肤、眼睛越来越黄。到当地医院检查发现肝癌肿瘤指标(甲胎蛋白)升高至检测上限以上,同时伴有重度的梗阻性黄疸,核磁共振显示肝内长有巨型肿瘤,最大直径达20厘米。患者最终被医生判了“死刑”:无法做任何治疗。并明确告知家属准备“临终关怀”。

绝望的家人并没有放弃。他们找到了复旦大学附属中山医院肝肿瘤内科夏景林教授。夏景林此时此刻非常理解病人及家属心情,当即对患者家人说:“只要患者体力上可以坐飞机来上海,我尽快给她治疗!”。

情况紧急,夏景林当即安排病人住院。在给患者进行了二次介入治疗后,目前黄疸已降至49,肿瘤最大直径已经从20厘米缩小到14厘米;肿瘤标志甲胎蛋白已从治疗前的大于6万降低到1万6。成功有效的治疗为后续治疗赢得了宝贵的时间。

夏景林告诉记者,他的团队对巨大肝癌伴梗阻性黄疸的诊治具有十多年经验,此前成功治疗数十例类似患者,但是这些患者中,黄疸一般都不超过200,这个患者到中山医院的时候黄疸仍然高达333,如按常规只能是等胆管扩张了之后再进行穿刺引流。那无异于坐以待毙。经与患者家属充分沟通,夏景林和杨毕伟副教授决定:用“非常规”的方法,突破黄疸禁区,先针对病人的主要矛盾下手,先用介入的方法解决“肿瘤”这个根本问题。

介入术,即经肝动脉化疗栓塞术。这是肝癌非外科切除以外最常用的治疗手段,它通过患者大腿根部的股动脉,在X线的引导下将一根细细的导管一直延送至肝动脉、甚至是供应肿瘤的动脉,把药物直接打入病灶,然后阻断依赖肝动脉血液供养生存的肿瘤的“活路”,使其失去血液供养而坏死。而同时打入的化疗药物虽然量不如全身化疗的多,但在肝内的局部浓度却很高,如此,副作用既比全身化疗小,疗效也更佳。

夏景林表示,对于该类患者治疗的成功,主要体现了两个字:胆略。所谓“胆”,就是医生要有勇闯黄疸“禁区”的胆量和职业精神;所谓“略”,就是在大量临床实践的基础上,求“变”,一是变思路,即变先治“标”为先治“本”;二是变方法,化疗减量而栓塞不减量。正是医生的这种胆略,最终挽救了患者的生命

 
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