作者:张思玮 来源:中国科学报 发布时间:2019/10/21 21:56:07
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肺癌筛查别忽视抗体检测

胡坚主任在现场进行主题报告(第九届中国肺癌南北高峰论坛会务组供图)

“虽然低剂量螺旋CT对于外周型肺癌筛查具有重要价值,但各筛查手段的综合运用更有利于肺癌防治。”10月19日,在第九届中国肺癌南北高峰论坛上,浙江大学医学院附属第一医院胸外科主任胡坚表示,在肺结节的评估流程中,临床医生需要从单一影像学特征纬度评估向“影像学特征与生物学特征双向评估”转变。

目前,临床上针对肺癌的防控诊治技术分为预防、早诊早诊、精准诊断分层治疗、全身治疗四个阶段。但是,对于改善肺癌愈后的根本措施,最重要的环节之一是早诊早治。

但遗憾的是,大部分肺癌患者在初诊时已为局部晚期或转移,失去手术治疗机会,5年总生存率仅为17%。而早期患者接收根治手术后5年生存率可超过90%。

“早诊早治最重要的阶段就是健康人群的筛查,即亚健康和隐性早期病人的筛查。其中,筛查策略非常重要。”胡坚表示,肺癌的筛查手段很多,包括影像学检查(胸部x线、LDCT、MRI、PET)、支气管镜、血清肿瘤标志物、液体活检、痰液检查、呼气试验等六大类,而病理诊断是衡量上述技术手段优劣的金标准。目前,低剂量螺旋CT(LDCT)检查占主流地位,是周围性小结节和早期腺癌的主要筛查手段,然而其对中央型肺癌及小细胞肺癌结果却不尽如人意。

采访中,记者了解到,全球四大重要肺癌筛查研究对CT和肺癌自身抗体两大技术路径进行了研究,这些研究国家中包括欧美、英国等。其中,国际早期肺癌筛查行动(I-ELCAP)计划因没有随机对照饱受争议,美国国立肺癌筛查(NLST)和荷兰—比利时肺癌筛查(NELSON)进行了低剂量螺旋CT的对比胸片实验,证实低剂量螺旋CT能降低肺癌死亡率。而在2019世界肺癌大会(WCLC)上英国肺癌早筛(ECLS-NHS)证明了肺癌自身抗体血液筛查大样本获益,能提高发现早期肺癌,降低死亡率。

在其他检查方面,欧洲NELSON肺癌筛查研究显示,CT对于早期中央型肺癌、肺门增厚或结节样、肺结核疤痕等容易出现漏诊。支气管镜检查是中央型肺癌的重要检查手段。有效敏感的肿瘤标志物检测将是肿瘤早筛的重要手段。痰液普查则更适用于中央型肺癌的早筛早诊。

胡坚表示,在肺癌肿瘤发生发展过程中,肿瘤细胞内表达异常的蛋白会刺激机体免疫系统产生肿瘤自身抗体,而通过检查血液中这七种自身抗体的浓度,能比CT提前4~5年检测出肿瘤疾病,具有明显的预警效应,尤其是针对4mm~20mm的结节,七种自身抗体检测联合低剂量螺旋CT有97%的阳性检测率。

“传统影像学显示的是分子改变的终效应,肿瘤自身抗体则反映的肿瘤生物活性信号是结节恶变趋势。自身抗体对临床提供了重要的肿瘤免疫应答信息、分子侵袭状态,给了临床多一个重要微观生物信息提示,能有效减少漏诊与误诊,减少过度诊断,帮助临床更精准推动肺癌早筛早诊。”胡坚表示,七种肺癌自身抗体检测已经在全国25个省市开展。

 
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