作者:史俊庭 张晓华 来源:科学网 www.sciencenet.cn 发布时间:2017/10/11 12:56:45
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“Y”型硅酮支架免掉咯血老汉切肺之痛

 

咯血5年、逐渐加重的老汉,已经严重贫血,只能切除坏死的右肺才有希望中止咯血。然而,在河南省人民医院,一种新型的“Y”型硅酮支架,巧妙封堵了他右肺的出血口,既避免了高风险的切肺手术,又有效中断咯血。几天前,老汉恢复良好并出院。

安阳的王老汉,5年来不断吐血、咯血,贫血日间严重。上个月,他坐着轮椅被家人推到了河南省人民医院全科医学科门诊。

就诊时,王老汉脸色苍白,无精打采,头都抬不起来了。原来,他支气管扩张7年,咳嗽、咯血已经5年多。近两年,他的咯血频率、咯血量越来越大。每次住院输血、止血,都只能持续一阵子,不久后又复发,做支气管动脉栓塞术无明显效果。

检查发现,王老汉咯血的原因是右肺坏死,需要行胸外科手术切除坏掉的肺。然而,由于手术风险太大,北京、上海的大医院均不愿为王老汉手术,他很可能因为过度失血而生命堪忧。

河南省人民医院全科医学科主任医师陈献亮反复诊断后,考虑王老汉右肺呈毁损肺,已经没有功能。如果在气管隆突处植入一枚支架,把出血口给封堵上,慢慢形成血栓后,坏掉的右肺就能被封堵上,不再出血。但王老汉咳嗽剧烈,普通支架很可能被咳出,只有Y型硅酮支架才能有效封堵。

硅酮类似塑料,质地韧,弹性好,支撑力强,不容易变形,和气管组织无缝隙紧密贴合,不易滑脱或咳出。

这种支架的缺点是体积大,植入难度高,需要粗大的硬质支气管镜作为通道,在全麻下进行。硬镜下放支架,容易损伤气道,且不易放在恰当的位置,目前在国内尚属于开展较少的先进技术。但王老汉的手术只用了半小时,就大功告成。

术后,王老汉咯血较前明显减轻。近期随访,他的贫血症状已基本纠正。

陈献亮介绍,适宜Y型硅酮支架的患者非常多,像气管狭窄、大气道的肿瘤、气管软化症、纵膈的食管癌、甲状腺肿瘤、对中央气道压迫导致的气道狭窄等,都是非常好的适应症。另外,它还可以用来封堵肿瘤、外伤、手术等原因形成的瘘口,如支气管胸膜瘘、气管食管瘘、气管胃瘘、气管纵膈瘘等。

 
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