作者:史俊庭 来源:科学网 www.sciencenet.cn 发布时间:2015/11/14 13:33:21
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河南省人民医院硅酮支架置入助患者顺畅呼吸

 

科学网郑州讯  (记者史俊庭 )近日,河南省人民医院呼吸内科门诊迎来了一位危重患者,呼吸内镜专家马芸副主任医师接诊时,发现38岁的患者刘先生眼球充血、面部及口唇紫绀,呼吸困难,三凹征阳性,声音嘶哑,喉部发出高调的哨鸣声,命悬一线、危在旦夕。

经过详细询问病史,从家属那里了解到患者1年前曾因肺部感染、呼吸衰竭有过15天的气管插管治疗史;1个月前又因呼吸困难、咳痰加重、气管狭窄在其他医院接受过支气管镜下氩气、高频电等内镜介入治疗,当时情况好转。但不到1个月又出现严重呼吸困难,紧急到省医就诊。马芸副主任医师为患者查体发现其胸前部及肩部皮肤可见多处外伤遗留下的瘢痕,考虑为瘢痕体质。

对于瘢痕体质患者而言,任何损伤性刺激均有可能导致其皮肤、肌肉、粘膜异常增生、挛缩,患者经支气管镜介入治疗后呼吸困难得以暂时缓解,解除了窒息风险,但是危机依然存在。因为在治疗时气管的管腔再次受到损伤,它在后续的组织修复过程中自行挛缩,因此再度狭窄,患者严重呼吸困难,命悬一线。

据悉,正常成年男性气管应该为20mm,但患者最狭窄处仅有4mm,呼吸严重受阻。如不立即治疗,患者存在窒息风险,十分危急。马芸医生当机立断,再次行气管镜下介入治疗。气管镜下可见气管上段狭窄,气管黏膜肉芽组织增生伴黏膜瘢痕挛缩及软骨软化。经过针状电刀电切、氩气刀电凝术、冷冻等综合治疗措施,迅速扩张了气道,暂时解除了呼吸困难对患者造成的生命威胁。

虽然介入治疗为患者暂时解除了窒息危险,但患者属于严重顽固性气管瘢痕狭窄并肉芽组织增生,为获得持久疗效,需要置入支架将局部气道撑开,并避免或减少粘膜受损。传统金属支架长期放置后,对气道黏膜刺激性大,导致黏膜炎性损伤、肉芽增生,继而气道会再次狭窄。

经过河南省人民医院呼吸内科主任、主任医师马利军与马芸副主任医师充分讨论,认为金属支架不能再用,应选用对气道粘膜刺激相对较小的硅酮支架,对顽固性瘢痕性良性气道狭窄的远期治疗效果会比较好。马利军主任医师立即联系北京煤炭总医院副院长、全国著名呼吸介入专家王洪武教授。经过与在放置硅酮支架方面经验丰富的王洪武教授反复讨论,河南省人民医院内镜中心于10月27日为患者实施支气管镜下气道硅酮支架植入术,让患者能够达到较好的远期治疗效果,避免再次发生气道狭窄。

在麻醉医生的配合下,马芸副主任医师经气管镜先扩张气道,再行硅酮支架置入,硅酮支架置入后,原来狭窄的气管扩张至16-18mm,几乎接近正常。经随访,目前患者呼吸顺畅,声音嘶哑缓解,生活质量明显改善。

 
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