恢复和保存供体心脏的新方法可能会增加可供移植的器官数量。图片来源：Science Photo Library

本报讯 日前，外科医生宣布开发出两种低成本技术，可以让那些希望在死后捐献器官的人的心脏恢复跳动。这些方法虽然仅在少数人身上进行了测试，但成功避免了与当前移植技术有关的伦理问题。

利用第一种技术，外科医生在获得许可后，从一名被宣布死亡的儿童身上取出心脏，将其重新“启动”并移植到另一名儿童体内。这项7月17日发表于《新英格兰医学杂志》的技术有望增加可用于器官捐赠的心脏数量，尤其是儿童可用的心脏。在美国，每年约有500名儿童接受心脏移植手术，但有更多儿童在等待捐赠心脏的过程中不幸离世。

而利用第二种技术，研究人员能够在供体体内冷冻保存成年心脏，然后成功移植。参与手术的外科医生表示，该手术也可用于儿童。相关研究成果7月17日发表于《新英格兰医学杂志》。

美国纽约大学的移植外科医生Robert Montgomery表示，这两种技术代表了获取捐赠者心脏的重要新进展，因为它们避开了现有方法所面临的伦理挑战。

大多数捐赠的心脏来自那些被宣布脑死亡但心脏仍在跳动的人。然而，这样的病例数量不能满足对捐赠心脏的需求。

在某些情况下，心脏可以从那些被宣告死亡的心脏停止跳动5分钟的捐赠者身上获取——比如当一个家庭决定撤走一个人的生命维持设备时。

为使这些心脏适合移植，要么将其从体内取出并在机器上重新“启动”，要么让其在体内重新跳动。但前者费用高昂，且不适用于体重不足40公斤的捐赠者，这就排除了婴儿和大多数儿童，而后者由于潜在的伦理问题并未得到广泛应用。

医生提出的最主要伦理问题是，心脏在体内进行电击复苏，可能需要更改记录的死亡原因，从循环衰竭死亡改为脑死亡。另一个问题是，该手术理论上仍有可能恢复大脑的血液流动——尽管会使用夹子阻止这种结果发生。

为避免这些问题，美国杜克大学的儿科心脏外科医生Joseph Turek和同事开发了一种体外复苏儿童心脏的系统。该系统通过连接主动脉的管子向心脏泵入含氧血液，血液随后从左心室流出，被收集在袋子里重新充氧，然后再泵回心脏。

在今年早些时候开展首次人体试验前，该团队在12周大的猪崽身上测试了手术流程。在后续人体试验中，外科医生取出了1名1个月大的夭折婴儿的心脏，在体外重新“启动”后，将其移植到1名3个月大的婴儿体内。

据《新英格兰医学杂志》报道，3个月后，接受移植的心脏仍正常工作，没有出现排异反应。Turek表示，该手术有望使美国每年的儿童心脏移植数量增加100例。此外，这一方法为成人心脏体外复苏提供了一种经济有效的替代方案，因为它不需要数万美元的设备。

美国范德比尔特大学医学中心的心脏外科医生John Trahanas说，在更多情况下，“这是值得研究的事情”。

Trahanas是开发第二种技术的团队成员之一。该程序包括首先夹住死者的主动脉，然后用一种冷却的含氧液体填充心脏，使心脏处于放松但不复苏的状态。这种液体包含红细胞、保护液、电解质和多种维生素的混合物，最后通过手术取出心脏并进行移植。

该手术在最初3名接受移植的成年人身上取得了成功。据《新英格兰医学杂志》的报告，这3人的年龄在40至60岁之间，术后6个月心脏功能正常，未出现排异反应。Trahanas表示，此后他和同事又为20名患者实施了该手术，结果均令人满意。

Montgomery表示，这两种技术都应在更多个体身上进行复制以验证结果，并确保捐赠的心脏能提供良好的血液供应和心脏功能。

（李木子）

相关论文信息：

https://doi.org/10.1056/NEJMoa2503487