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哈迪雅·巴卡里。张思玮/摄
■本报记者 张思玮
8月,正午的骄阳透过破漏的茅草屋顶,照射在屋内破旧不堪的蚊帐上。蚊帐里铺着一张草席,一条脏兮兮的被单堆在角落里,粗糙的木板床旁几个水桶杂乱地放在一起,不时有蚊子飞起。
屋外,光脚的儿童、洗衣的妇女、盘坐的老者……偶尔还会有鸡鸣犬吠。这一看似安静、祥和的画面背后,却是贫穷与疾病。
这里是坦桑尼亚东部鲁菲季区Ikwiriri镇的一个村落。房屋的主人哈迪雅·巴卡里今年54岁,身穿黄黑色的格子裙,头戴黑色底的花围巾,倚靠着已经露出石块和树枝的黄泥墙壁,她的手背血管清晰可见,目光有点呆滞。
她早已忘记自己和家人被确诊了多少次疟疾,“发烧、全身酸痛、乏力”,是她对疟疾最深的记忆。“雨季马上就要到了,我更担心屋顶漏水该怎么办!”哈迪雅·巴卡里一家20多口人,挤在茅草屋里居住。这个家庭靠务农的微薄收入支撑。
前段时间,鲁菲季河发了洪水,不仅冲毁了当地居民的大量农田,还导致了传播疟疾的按蚊在沼泽中大量繁殖。当地感染疟疾的人数有所上升。
不过,他们对疟疾似乎已经有些“不以为意”。“吃点药,过几天就能好!”哈迪雅·巴卡里的女儿说。
实际上,《世界疟疾报告2023》显示,2022年全球约有2.49亿疟疾病例、60.8万死亡病例,其中67%是5岁以下儿童。这其中93%都来自坦桑尼亚所在的撒哈拉以南非洲。
在距离坦桑尼亚8000多公里的中国,9月5日,举世瞩目的中非合作论坛北京峰会通过了《中非合作论坛—北京行动计划(2025—2027)》。该计划明确提出,中方将通过分享临床和疾病防控技术、支持重点项目等方式,帮助非洲国家抗击艾滋病、肺结核、疟疾、血吸虫等传染性疾病以及宫颈癌、心血管疾病等,帮助非洲降低孕产妇和婴幼儿死亡率、营养不良率,助力非洲国家实现联合国2030年可持续发展议程,消灭可避免的疾病,提升非洲大陆健康水平。
那么,中国抗疟经验能否顺利“嫁接”非洲?
中国的成功经验
疟疾是疟原虫感染所致的地方性传染病,主要流行于热带和亚热带地区。坦桑尼亚是全球疟疾感染和死亡人数最多的国家之一。
哈迪雅·巴卡里就曾目睹过亲属因罹患疟疾而接连死去,“我害怕极了,整个世界都是昏暗的”。不过,相比之前,鲁菲季区疟疾感染率和发病率已经有了大幅下降。这一点得到了鲁菲季区Ikwiriri镇卫生中心医疗负责人Jerry Polo的证实:“这段时间,80%的就诊患者是呼吸道感染。”
坦桑尼亚依法卡拉卫生研究所研究员Yeromin Mlacha提供的项目数据显示,鲁菲季区疟疾感染率已经从2015年的30%以上降低到如今的约3%。
在Yeromin Mlacha看来,这应该归功于中国疾病预防控制中心寄生虫病预防控制所(国家热带病研究中心)和坦桑尼亚依法卡拉卫生研究所等联合实施的“中坦疟疾防控合作项目”。
该项目分两个阶段实施,第一阶段为2015年至2018年,第二阶段为2019年至2021年。项目共选取坦桑尼亚3个地区的120多个村庄实施,覆盖人口总数超过24万人,旨在分享中国抗疟经验,并进一步验证其能否帮助非洲国家减轻疟疾疾病负担,同时帮助当地改善基层卫生保健体系。
我国曾是疟疾流行严重的国家。在过去的70多年里,我国成功将国内疟疾病例从每年约3000万例减少到零,并于2021年6月30日获得世界卫生组织(WHO)无疟疾认证,成为WHO西太平洋区域30多年来第一个获得无疟疾认证的国家。
中国疾病预防控制中心寄生虫病预防控制所(国家热带病研究中心)研究员王多全告诉《中国科学报》,其中一项关键措施就是“1-3-7”工作规范。其中“1”是指1日内进行疟疾病例网络直报;“3”是指3日内进行病例复核及流行病学个案调查;“7”是指7日内进行疫点调查及处置,及时阻断可能的传播。
创新的1,7-mRCTR策略
不过,这一宝贵的“中国抗疟经验”能否在坦桑尼亚生根发芽、开花结果?
王多全是该项目的中方负责人之一,他确实“心里没底”,只能“蹚水前行”。“于是,我们选择在鲁菲季区开展试点,两个区域作为干预组,两个区域作为对照组。我们曾尝试追踪和处置每一个病例,但事实证明,这不可能。”
因为坦桑尼亚的报告系统难以有效追踪报告病例的住址信息。“凭我们有限的资源难以追踪每个病例,因为一天可能会有50个确诊病例。”该项目的坦方负责人之一Yeromin Mlacha说,“1-3-7”模式更适合在疟疾低流行地区。
于是,中坦专家反复磋商、结合当地实际情况并分享中国“1-3-7”抗疟理念和实践,创新性地探索出适合当地的“基于社区的疟疾快速筛查和处置”(1,7-mRCTR)策略,即及时识别发病率最高的村庄,培训社区志愿者到重点地区和人群中开展及时(1周内)的疟疾筛查,并对检测结果呈阳性者进行规范治疗。
“所有这些都是免费的。因为我们项目的理念是有效减轻社区疟疾负担,包括经济负担和患病负担。”Yeromin Mlacha对《中国科学报》表示,这无疑大大提高了疟疾的检出率,也有效阻止了其社区传播。
期待一个没有疟疾的世界
不过,在项目专家看来,仅仅靠改良的1,7-mRCTR策略预防坦桑尼亚的疟疾,还远远不够。
坦桑尼亚依法卡拉卫生研究所研究员Tegemeo Gavana告诉《中国科学报》,必须进行媒介控制,即控制蚊子,其中最重要的手段就是使用蚊帐。此外,他们还使用了杀虫剂。
据统计,截至2017年,坦桑尼亚78%的家庭至少拥有一顶被药水浸泡过的杀虫蚊帐,52%的家庭每晚都睡在杀虫蚊帐里。“并且,我们在项目实施过程中还告知村民,蚊子不仅在晚上活跃,傍晚与清晨也会叮咬人。”Tegemeo Gavana表示,随着蚊帐使用率的提升,项目实施期间鲁菲季区疟疾感染人数下降最为明显,更没有出现疟疾重症死亡病例。
此外,健康教育也非常重要。Yeromin Mlacha表示,他们针对不同年龄段的人群,设计了不同内容。比如,针对当地占人口大多数的年轻人,推出了足球比赛。各村的队伍参加比赛,获胜者有奖品。“我们在比赛期间对他们开展疟疾预防教育,悬挂写着‘尽早来流动检查站做疟疾检查和治疗’‘每晚睡在蚊帐里’等标语的条幅。”
“我们还需要一个更好的监测响应系统,把有限的资源用于最需要的地方和最脆弱的群体,比如5岁以下的儿童、孕妇和老人,为他们提供及时的干预措施,让人们不再因为疟疾这种完全可预防的疾病而死亡。”Yeromin Mlacha说。
不过,疟疾防控是多维度的。全球气候变暖、斯氏按蚊入侵、蚊子对杀虫剂的抗药性……这些都是包括坦桑尼亚在内的非洲地区抗疟需要面对的挑战。
“更为重要的是,我们千万不要忘记,贫困才是疟疾最大的温床。因为疟疾主要影响的是贫困线以下的农村地区。”Yeromin Mlacha说,他期待一个没有疟疾的世界。
这不仅仅是Yeromin Mlacha的期待,也是全球共同的期待。
《中国科学报》 (2024-09-11 第1版 要闻)