作者:徐锐 来源: 中国科学报 发布时间:2021-10-18
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医生决定分娩方式可能存在偏差

 

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本报讯 通常在产妇分娩时,医生做出采用阴道分娩还是剖宫产的临床决定,都面临着巨大压力和很大不确定性,而这些决定对母亲和婴儿都有严重影响。

10月15日,一项发表于《科学》的针对86000例电子分娩健康记录的新研究表明,如果先前的分娩者在采用一种分娩方式时出现并发症,面对随后的分娩者,医生将倾向于采用另一种分娩方式(可能并不适于该分娩者),而忽略了该方法是否符合现在这位分娩者的生理情况。

论文作者、美国马萨诸塞大学阿默斯特分校健康经济学家Manasvini Singh指出,这意味着医生有时可能不依靠科学证据,简化决策规则以帮助进行复杂决策、确定行动方案,最终对分娩者健康产生不好的影响。

Singh分析了两所学术性医院(一所是大型城市医院,另一所是小型郊区医院)产科病房21年来住院患者的电子病历数据,涵盖了231名医生负责的86345次分娩。Singh还在其中寻找了诸如难产、产后出血、会阴撕裂等并发症案例。

Singh发现,根据模型分析,前一位分娩者出现剖宫产并发症后,医生为下一位分娩者改行阴道分娩的可能性更高,使阴道分娩的可能性增加了3.4%。相反,前一位分娩者采用阴道分娩而出现并发症,医生更有可能为下一位分娩者改行剖宫产,使采用该方法的可能性增加了3.6%。

Singh指出,在临床上没有理由认为两名独立患者的分娩决定彼此间有因果关系,彼此间的关系仅为医生连续处理两例分娩决定。“然而,当面对当前分娩者是否适合阴道分娩或剖宫产的复杂决定时,医生可能会受到他们对先前分娩者做出的决定的不利影响。”

Singh认为,医生在决定分娩方法时使用这种方法特别令人担忧。

首先,已有记录表明,不恰当的分娩方式会对母亲和婴儿健康产生严重和长期的影响。其次,并发症发生后切换分娩模式并不能带来任何具有保证性的益处,从而证明这种方法存在潜在缺陷,因为没有证据表明前一例发生并发症后切换分娩模式能够避免下一例并发症的发生。最后,与接受不必要的检查相比,分娩者通常更不愿意接受不适当的分娩方式。

“即使没有进一步的证据表明分娩者会因此受到伤害,但考虑到不恰当的分娩方式选择会对母亲和婴儿造成长期伤害,这种医生在分娩方式选择上的偏差应该引起关注。”Singh说。(徐锐)

相关论文信息:

https://doi.org/10.1126/science.abc9818

《中国科学报》 (2021-10-18 第2版 国际)
 
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