论文标题： Lung Ultrasound-Guided Non-Fiberobronchoscopic Bronchoalveolar Lavage for Neonatal Atelectatic Pulmonary Disease Treatment: Clinical Practice Guidelines Based on International Expert Consensus

论文链接： https://www.mdpi.com/2075-4418/16/17/2712

期刊名： Diagnostics

期刊主页： https://www.mdpi.com/journal/diagnostics

一、引言

不张性肺疾病系指在超声影像上以大面积肺实变为主要病理变化的严重肺部病变，可由多种原因引起肺组织萎陷，使其不能充气扩张并失去正常功能，主要包括各种原因引起的严重肺不张、重症肺炎和重症胎粪吸入综合征等疾病。它们是新生儿常见肺部疾病或并发症，也是新生儿呼吸困难、撤机困难与重复上机、呼吸机依赖、氧依赖、病程迁延及预后不良（如支气管肺发育不良，甚至死亡）的重要原因。长期以来缺乏有效解决办法，严重影响了患儿的健康和远期生存质量。

虽然传统纤维支气管镜技术是治疗上述疾病的有效方法，但存在技术难度大、风险高、在低体重患儿中应用受限及难以普及等缺点；而且，若疾病发展至晚期，即使采用纤维支气管镜也难以取得理想效果。

十三年前，首都医科大学附属北京妇产医院新生儿科刘敬教授团队，结合肺脏超声技术的突出优势，研发了在超声监测指导下的非纤维支气管镜支气管肺泡灌洗（non-fiberobronchoscopic bronchoalveolar lavage, NFB-BAL）术。经长期临床实践及推广，广泛临床应用均显示效果显著，克服了传统治疗方案的缺陷，极大改善了重症患儿预后。由于该技术微创、并发症少而轻微，非常适合在新生儿病房内广泛应用。为此，在有关协会支持下，刘敬教授团队邀请国际上39位专家历时2年、超过五十次修订、编辑部多次修订，并邀请多位外审专家反复论证，最终形成了一部兼具严谨性、科学性、创新性、可行性、实用性和有效性的临床实践指南。

该技术借助肺脏超声精准诊断、精准定位、实时监测等技术优势，突破了传统纤维支气管镜支气管肺泡灌洗在新生儿临床应用中的瓶颈，为新生儿不张性肺疾病的治疗与护理提供了一种可早期发现、操作简便、效果显著、副作用少而轻微的微创技术，不仅克服了相关难题，而且极大改善了患儿预后、缩短了住院时间，同时避免或显著降低了早产儿支气管肺发育不良的发生率。指南对灌洗指征、操作方法和注意事项等进行了详细介绍，便于读者学习和使用。期待该技术通过《Diagnostics》传播后，能够惠及更多重症新生儿。

二、关键临床问题与推荐意见

临床问题1： 诊断新生儿不张性肺疾病，应首选肺脏超声还是胸部X线检查？

推荐意见1： 推荐将肺脏超声作为新生儿不张性肺疾病的首选影像学检查方法（1A，专家共识度100%）。

临床问题2： 新生儿不张性肺疾病NFB-BAL的适应证和禁忌证是什么？

推荐意见2： 具备适应证时，应在肺脏超声监测指导下对不张性肺疾病患儿实施NFB-BAL（1A，专家共识度100%）。

推荐意见3： 对于经LUS检查证实存在不张性肺疾病的患儿，存在以下任一指征时，推荐实施NFB-BAL（2B，专家共识度92.1%～100%）：

（1）入院时需要或已经接受有创机械通气治疗。

（2）虽经无创通气可维持血氧饱和度正常，但双侧肺脏均存在弥漫性肺实变。

（3）撤机困难或需再次接受有创机械通气治疗。

（4）动脉血气分析显示存在严重高碳酸血症（PaCO? > 70 mmHg）。

推荐意见4： 专家组一致认为以下情况为NFB-BAL的禁忌证或相对禁忌证（1C，专家共识度97.4%～100%）：

（1）呼吸窘迫综合征（肺透明膜病）、肺水肿、气胸、肺出血、先天性支气管肺发育畸形等。

（2）病情极为危重，不能耐受短时间断开呼吸机或暂停氧疗。

（3）重度颅内出血急性期。

（4）临床评估病情危重、不宜接受NFB-BAL的其他情况。

临床问题3： 如何选择NFB-BAL的灌洗液？

推荐意见5： 专家组推荐使用37℃无菌0.9%氯化钠溶液作为NFB-BAL灌洗液（1A，专家共识度92.1%）。

推荐意见6： 存在以下情况时，推荐使用外源性肺表面活性物质稀释液作为灌洗液（1B，专家共识度100%）：

（1）0.9%氯化钠溶液灌洗2～3个疗程效果不理想；

（2）病程长，肺实变面积大且严重；

（3）极低出生体重早产儿。

推荐意见7： 使用肺表面活性物质稀释液作为灌洗液时，肺表面活性物质浓度推荐为12～20 mg/mL（2C，专家共识度100%）。

临床问题4： 如何确定NFB-BAL的灌洗液剂量？

推荐意见8： 推荐每次灌洗剂量为1.0～2.0 mL/kg（1C，专家共识度100%）。

临床问题5： NFB-BAL的具体操作流程是什么？

推荐意见9： 肺脏超声监测下NFB-BAL的操作流程如下（1B，专家共识度100%）：

（1）根据肺脏超声检查结果将患儿置于适当体位；

（2）开启心电监护仪，确保操作过程中患儿安全；

（3）注入灌洗液前，调整已接受呼吸机支持者的呼吸机参数；对未接受或已撤机者，需重新实施气管插管和有创正压机械通气；

（4）将灌洗液注入气管插管，持续正压通气20～30分钟，然后在肺部病变部位对应的胸部进行持续快速叩击，最后行负压气管内吸痰。每完成一个周期视为1次灌洗；

（5）每次灌洗后立即复查肺脏超声，若肺实变基本消失可停止灌洗，否则应再次灌洗。连续灌洗不超过3次视为1个治疗疗程；

（6）根据肺实变恢复情况，可每6～12小时重复1个新疗程，两次疗程之间继续进行有创常规或高频机械通气。

临床问题6： NFB-BAL过程中出现哪些情况需暂停操作？

推荐意见10： 出现以下任一情况时，应立即停止NFB-BAL（2B，专家共识度97.4%～100%）：

（1）患儿出现明显发绀；

（2）经皮血氧饱和度监测显示下降超过10%或低于80%；

（3）心电监护显示心率低于90次/分。

临床问题7： 如何管理气道黏液或分泌物增多所致的肺不张？

推荐意见11： 推荐采用以下阶梯式方案处理痰液或分泌物阻塞所致的肺实变或肺不张（1C，专家共识度97.4%～100%）：

（1）首先，在喉镜直视下将吸痰管插入主支气管，负压吸引清除气管内痰栓和分泌物；

（2）其次，若效果不佳，行气管插管，用吸痰管在负压吸引下清除深部黏稠痰液和分泌物；

（3）最后，若上述措施仍无效，应及时实施NFB-BAL。

临床问题8： NFB-BAL后撤除有创通气的指征是什么？

推荐意见12： 灌洗后肺脏超声显示以下任一情况时，推荐撤离有创呼吸机（2B，专家共识度97.4%）：

（1）肺实变完全消失；或

（2）肺实变未完全消失，但范围不超过2个肋间，或仅限于胸膜下小实变（一个或多个肋间区域）。

临床问题9： 撤除有创通气后是否需要无创呼吸支持？指征是什么？

推荐意见13： 撤除有创通气后，存在以下情况时应考虑无创呼吸支持（1C，专家共识度97.4%）：

（1）肺实变未完全消失，撤除有创通气后仍有明显呼吸困难；

（2）存在需要呼吸支持的多器官系统疾病；

（3）胸廓发育不成熟、顺应性高的早产儿和低出生体重儿，需外部正压支持以增强胸廓稳定性。

临床问题10： 对超早产儿行NFB-BAL有何建议？

推荐意见14： 对于胎龄不足24周的超早产儿，除非有强烈临床指征，且操作前经过谨慎的临床风险-获益评估，否则不建议行NFB-BAL（2C，专家共识度97.4%）。

临床问题11： 灌洗是否需要遵循无菌原则？

推荐意见15： NFB-BAL灌洗过程中应严格遵循无菌原则，包括设备和环境的感染防控规程（1A，专家共识度100%）。

临床问题12： 是否有必要对灌洗液进行微生物学检测？

推荐意见16： 存在以下情况时，推荐收集灌洗液进行微生物学检测（1A，专家共识度100%）

（1）存在严重全身感染或脓毒症高危因素，常规检查无法确定病原体；

（2）常规治疗无效，怀疑特殊病原体感染、混合感染或耐药菌感染；

（3）存在免疫缺陷或免疫功能低下。

临床问题13： 哪些情况下需要在肺脏超声监测下使用纤维支气管镜行肺泡灌洗？

推荐意见17： 存在以下指征时，推荐在肺脏超声监测下行纤维支气管镜肺泡灌洗（1A，专家共识度100%）：

（1）每日使用肺表面活性物质稀释液实施NFB-BAL 3～4个疗程，连续灌洗超过3天效果仍不理想；

（2）病程长、肺实变程度极重，即使采用高参数有创呼吸机支持，仍难以增加病变肺组织含气量。

总之，不张性肺疾病是新生儿常见肺部疾病，可能导致严重不良后果。肺脏超声有助于其早期发现，在肺脏超声监测下实施NFB-BAL可显著改善其预后。为使NFB-BAL技术能在临床实践中更好、更规范地应用，该领域有经验的专家经过近两年的辛勤工作制定了本指南，包含17条推荐意见。我们希望本指南的广泛应用能显著改善不张性肺疾病危重新生儿的预后。我们也欢迎读者提供反馈意见。我们相信，随着该技术的进一步推广和更广泛应用，将会有更多证据支持未来指南的修订。

Liu, J.; Guo, Y.-L.; Jiang, P.; Zhang, X.; Deng, B.-Y.; Liu, Z.-J.; Wang, X.-X.; Hong, Y.; Ren, X.-L.; Zhao, M.-R.; et al. Lung Ultrasound-Guided Non-Fiberobronchoscopic Bronchoalveolar Lavage for Neonatal Atelectatic Pulmonary Disease Treatment: Clinical Practice Guidelines Based on International Expert Consensus. Diagnostics 2026, 16, 2712.

Diagnostics 期刊介绍

主编：Prof. Dr. Andreas Kjaer, University of Copenhagen, Denmark

Diagnostics (ISSN 2075-4418) 涵盖医学诊断各个方面的研究成果，刊载研究论文、综述及短讯，鼓励学者发表详细的实验和理论结果，包括但不限于医学影像、病理与分子诊断、传染病诊断、即时诊断技术与设备、光学诊断技术与设备、机器学习和人工智能诊断技术、法医诊断等。目前，期刊已被SCIE (Web of Science)、Scopus、PubMed等多个国际数据库收录。

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