论文标题：Association Between Peritoneal Dialysis-Associated Peritonitis and the Risk of All-Cause Mortality and Cardiovascular Death: A Time-Matched Retrospective Cohort Study

论文链接：https://www.mdpi.com/2076-3271/13/4/249

期刊名： Medical Sciences

期刊主页：https://www.mdpi.com/journal/medsci

一、引言

腹膜透析（PD）作为终末期肾病（ESKD）重要的居家肾替代治疗方式，在提升患者生活质量的同时，也面临感染相关并发症的长期挑战。其中，腹膜透析相关腹膜炎（PD-associated peritonitis）不仅影响透析膜功能，还可能通过慢性炎症等机制增加远期死亡风险。然而，其与长期全因死亡及心血管死亡之间的独立关联仍缺乏基于严格时间匹配设计的证据。本研究旨在明确：腹膜炎是否会显著增加PD患者长期死亡风险。

二、材料与方法

本研究基于泰国多中心“PD First”透析队列数据库，采用时间匹配回顾性队列研究设计。

• 数据来源：2006年1月–2020年12月新发PD患者

• 总样本：5279例PD患者

• 最终纳入：1510对时间匹配样本（共3020例）

• 匹配方式：按PD时间（±1个月）、年龄（±1岁）、性别1:1匹配

• 暴露定义：依据2022年ISPD指南确诊的PD相关腹膜炎

• 随访时间：中位5.6年

主要结局包括：

• 全因死亡

• 心血管死亡

统计方法：

• Cox比例风险模型（共享脆弱性校正）

• Fine-Gray竞争风险模型

• Schoenfeld残差检验比例风险假设

• E-value评估未测混杂偏倚

三、分析与结果

1. 基线特征

• 平均年龄：58.6 ± 14.2岁

• 男性占比：53.6%

• CAPD使用比例：86.6%

• 中位Charlson指数：5

• 随访总人年：11,064人年

2. 主要结局

在3020例患者中：

• 全因死亡：1294例（42.8%）

• 心血管死亡：494例（38.2%死亡者中）

与未发生腹膜炎患者相比：

（1）全因死亡风险

• HR = 2.17（95% CI 1.78–2.66）

• SHR = 2.00（95% CI 1.74–2.29）

（2）心血管死亡风险

• HR = 2.90（95% CI 2.05–4.59）

• SHR = 2.25（95% CI 1.66–3.05）

Kaplan–Meier分析显示，两组生存曲线差异显著（p < 0.001）。

不同组别全因死亡及心血管死亡的Kaplan–Meier生存曲线（PD相关腹膜炎 vs 无腹膜炎组）

3. 亚组与敏感性分析

• 不同性别、年龄、透析方式及合并症亚组中均未发现显著交互作用

• 结果在不同模型及竞争风险分析中保持稳定

• 敏感性分析（无frailty模型）结果一致

• E-value提示：

♦ 全因死亡可能受未测混杂影响

♦ 心血管死亡关联相对更稳健

四、讨论

主要发现

研究表明：

PD相关腹膜炎使患者全因死亡风险增加约2倍

心血管死亡风险增加近3倍

可能机制

• 慢性炎症反应持续激活

• 腹膜功能损伤及透析效率下降

• 残余肾功能加速下降

• 心血管风险因子叠加效应

临床意义

该研究强调：

• 腹膜炎不仅是“急性感染事件”，更可能是长期预后恶化的“转折点”

• PD管理需从“感染治疗”扩展至“感染后长期风险管理”

• 心血管保护策略应纳入腹膜炎后随访体系

五、展望与结论

未来研究可进一步聚焦：

• 炎症与心血管损伤的分子机制

• 不同病原体腹膜炎的分层风险

• 感染后干预策略对长期死亡的影响

• 更广泛人群中的外部验证研究

结论

本研究基于大样本时间匹配队列证实：腹膜透析相关腹膜炎与全因死亡及心血管死亡风险显著升高相关，且结果在多模型分析中保持稳健。这一发现提示，在PD患者管理中，应高度重视腹膜炎后的长期风险控制与综合干预策略，以改善患者远期预后。

Medical Sciences期刊介绍

主编： Prof. Dr. Antoni Torres, Universidad de Barcelona, Barcelona, Spain;

发表关于疾病分子与细胞过程的原创研究、综述及短篇通讯，促进对医学基本原理及生物学问题的深入理解。期刊已被Scopus, ESCI (Web of Science), PubMed, PMC, MEDLINE, CAPlus / SciFinder等数据库收录;

2025 Impact Factor: 5.9

2025 CiteScore: 4.6

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Acceptance to Publication: 2.6 Days