论文标题：Cardiovascular–Kidney–Metabolic Syndrome: A New Paradigm in Clinical Medicine or Going Back to Basics?

论文链接：https://www.mdpi.com/2077-0383/14/8/2833

期刊名：Journal of Clinical Medicine

期刊主页：https://www.mdpi.com/journal/jcm

引言

心血管疾病、慢性肾脏病与代谢综合征，曾长期被分置于不同专科的“领地”中，临床医生会关注血糖，心脏功能，及肾指标，但鲜少将它们作为整体来进行综合管理。却很少把它们当作一个整体来管理。然而越来越多的临床现实表明：一个肥胖的患者，慢慢出现高血压、糖尿病，接着肾小球滤过率下降，最终因心力衰竭反复住院——这不是偶然的“合并症”，而是一套共同病理机制在不同器官上的投射。2023年，美国心脏协会正式提出心血管-肾脏-代谢综合征（cardiovascular–kidney–metabolic (CKM) syndrome），将这三大系统整合为统一分析框架。其核心逻辑在于：脂肪组织功能失常会引发慢性炎症、胰岛素抵抗、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（renin–angiotensin–aldosterone system, RAAS）与交感神经过度激活，从而形成“肥胖→糖尿病→肾病→心衰→肾功能进一步恶化”的恶性闭环。

全景图景与致病机制

本综述系统梳理了CKM综合征的完整图景。风险因素方面，除了高血压、高血糖、肥胖和血脂异常，文章还特别指出慢性炎症性疾病、精神心理问题、睡眠障碍、超敏C反应蛋白 ≥ 2.0mg/L，以及性激素相关状态和社会决定因素同样扮演重要角色。内脏脂肪分泌促炎因子和游离脂肪酸，引发胰岛素抵抗和脂代谢紊乱，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统和交感神经，导致高血压和血管重构；高血糖通过氧化应激和晚期糖基化终末产物（advanced glycation end products, AGEs）通路推动肾小球硬化；心肾之间则通过血流动力学紊乱和尿毒症毒素形成双向损伤。

临床分期与精准筛查

基于以上机制，文章提出了0至4期分期：0期无危险因素；1期为脂肪堆积（关注腰围，亚洲人群BMI切点更低）；2期为代谢异常或中低危慢性肾脏病（chronic kidney disease, CKD），是最佳干预窗口；3期为亚临床心血管病（B型钠尿肽 (B-type natriuretic peptide，BNP)升高、冠脉钙化）；4期为临床心脑血管病或终末期肾病。筛查方面，文章建议从21岁前开始评估身体质量指数（body mass index, BMI）、血压、血脂、血糖，成人加测腰围、脂蛋白(a)、尿酸、尿白蛋白/肌酐比值（urine albumin-to-creatinine ratio, UACR）和估算肾小球滤过率（estimated glomerular filtration rate, eGFR），炎症指数和甘油三酯-葡萄糖指数（triglyceride-glucose, TyG）与CKM进展相关，风险评估可选用SCORE2或PREVENT模型，必要时行冠状动脉钙化（coronary artery calcium, CAC）评分。

分阶段干预与管理策略

管理上强调分阶段干预：0-1期以调整生活方式、减重为主，必要时加用胰高糖素样肽-1受体激动剂（glucagon-like peptide-1, GLP-1）或替尔泊肽；2期启动肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂和葡萄糖协同转运蛋白2（sodium-glucose co-transporter 2, SGLT2）抑制剂作为基石，糖尿病患者联合GLP-1受体激动剂，高风险者加非奈利酮；3-4期综合使用他汀类药物、SGLT2抑制剂、RASi及MRAs（mineralocorticoid receptor antagonists, 盐皮质激素受体拮抗剂），合并肥胖的射血分数保留的心力衰竭患者（heart failure with preserved ejection fraction, HFpEF）可从司美格鲁肽和替尔泊肽中显著获益。

展望与未来

尽管CKM综合征提供了清晰的理论框架，但本文指出：当前最大的问题不是药物不够，而是诊疗高度碎片化。一位患者的心、肾、代谢问题被拆解到心内科、肾内科、内分泌科，各专科各自遵循不同指南，导致诊疗重叠、矛盾，甚至患者困惑和依从性下降。一个发人深省的问题：我们是继续创造“心-肾-代谢综合征”这样的新亚专科，还是回归到内科医生进行整体管理？作者认为未来需要构建统一指南，推动从“分科治病”向“整合管人”的思维转型，让心、肾、代谢真正回到同一患者身上来管理。其最终目标不是消除专科，而是在专科之上建立整合的临床视野。

JCM期刊介绍

主编：Emmanuel Andrès, University Hospital of Strasbourg, France; Kent Doi, University of Tokyo, Japan

主要发表所有临床及临床前研究方面的论文，涵盖但不限于心脏病学、胃肠病学和肝胰胆病学、临床神经病学、肿瘤学、骨科、内分泌与代谢、肾脏科和泌尿科、流行病学与公共卫生、口腔科、肺病学、眼科、妇产科、免疫学、血液学、临床心理学与精神病学、耳鼻喉科、皮肤科、临床营养、临床康复、老年病学、临床药理学等研究领域。

2025 Impact Factor：3.3

2025 CiteScore：5.2

Time to First Decision：16.6 Days

Acceptance to Publication：2.8 Days