论文标题：Sleep Disturbance and Perimenopause: A Narrative Review

论文链接：https://www.mdpi.com/2077-0383/14/5/1479

期刊名：Journal of Clinical Medicine

期刊主页：https://www.mdpi.com/journal/jcm

一、研究背景

围绝经期是女性卵巢功能逐渐衰退、性激素水平剧烈波动的特殊阶段。这一时期，80%–90%的女性会出现潮热盗汗、泌尿生殖系统不适、情绪改变及认知方面的症状。睡眠障碍是其中最为常见、却又最容易被忽略的一个。2025年在Journal of Clinical Medicine发表的一篇叙述性综述系统梳理围绝经期睡眠障碍的临床特点、健康危害及规范化治疗策略，为临床筛查和个体化管理提供参考。

二、流行病学特征

围绝经期女性睡眠障碍十分常见，其发生率会随着绝经进程不断升高。数据显示，围绝经期女性睡眠障碍的患病率为16%–47%，绝经后可升至35%–60%。典型表现以入睡困难、夜间频繁觉醒、早醒以及睡眠片段化为主，除失眠外，睡眠呼吸障碍、周期性肢体运动障碍、不宁腿综合征以及夜尿增多等睡眠相关问题的发生率也明显增加。女性发生失眠的风险约为男性的1.5倍，围绝经期更是高发阶段，但在临床中常被当作“正常衰老”而漏诊、漏治。

三、临床危害：多系统风险显著升高

长期睡眠障碍不仅影响生活质量，还与多种慢性疾病的风险增加密切相关：

• 心血管系统：交感神经长期兴奋，高血压、心律失常及动脉粥样硬化等心血管疾病风险增加；

• 代谢系统：胰岛素敏感性下降，肥胖、2型糖尿病、血脂异常风险增高；

• 精神与认知：焦虑、抑郁风险明显升高，记忆力下降和认知功能减退风险增加；

• 生活质量：日间疲乏、注意力下降、工作与社交能力受明显影响。

四、阶梯化诊疗策略

该综述提出了清晰的临床干预路径，按照非药物治疗—非激素药物治疗—激素治疗的顺序逐级选择，强调以患者为中心的个体化方案。

一线：非药物治疗（首选）

失眠认知行为疗法（Cognitive Behavioral Therapy for Insomnia, CBT-I）是围绝经期失眠的首选方案，长期疗效优于单纯药物治疗，且无药物依赖风险。配合规范的睡眠卫生习惯、规律作息、日间光照及适度运动，可显著改善睡眠结构与睡眠质量。

临床启示：临床应优先推荐CBT?I，加强睡眠健康宣教，减少不必要的催眠药物使用。

二线：非激素药物（对症选用）

• 昼夜节律紊乱者：可选用缓释褪黑素，其在55岁以上人群中的应用证据相对充分，安全性较好、无成瘾性；

• 潮热相关失眠：可选用加巴喷丁，在缓解潮热的同时改善睡眠；

• 难治性失眠：可选用食欲素受体拮抗剂，日间残留效应较轻；

• 不推荐长期使用苯二氮?类药物，以避免药物依赖、跌倒及认知功能受损等不良后果。

临床启示：根据患者主要症状选择药物，优先选择安全性高、依赖风险低的品类。

三线：激素治疗（严格评估）

激素治疗主要适用于中重度潮热相关失眠，且在前述治疗效果不佳、无禁忌证的情况下考虑使用。优先选择经皮雌激素联合微粒化孕酮，血栓风险更低。有乳腺癌病史、血栓病史、严重肝病者禁用。

临床启示：激素治疗并非失眠常规用药，必须在全面评估获益与风险后谨慎使用。

五、整体临床启示

• 转变观念：围绝经期失眠虽较为常见，但并非应被忽视的“正常现象”，应将睡眠评估纳入40–55岁女性常规问诊内容；

• 规范流程：坚持非药物优先、阶梯治疗、个体化选择，避免不恰当使用镇静催眠药物或激素治疗；

• 综合管理：睡眠障碍是心血管、代谢、精神心理疾病的预警信号，应加强多维度风险筛查与早期干预；

• 完善标准：目前围绝经期睡眠障碍仍缺乏统一的诊疗规范，需要基于高质量证据进一步完善临床路径。

JCM期刊介绍

主编：Emmanuel Andrès, University Hospital of Strasbourg, France; Kent Doi, University of Tokyo, Japan

主要发表所有临床及临床前研究方面的论文，涵盖但不限于心脏病学、胃肠病学和肝胰胆病学、临床神经病学、肿瘤学、骨科、内分泌与代谢、肾脏科和泌尿科、流行病学与公共卫生、口腔科、肺病学、眼科、妇产科、免疫学、血液学、临床心理学与精神病学、耳鼻喉科、皮肤科、临床营养、临床康复、老年病学、临床药理学等研究领域。

2025 Impact Factor：3.3

2025 CiteScore：5.2

Time to First Decision：16.6 Days

Acceptance to Publication：2.8 Days