期刊名：Medical Sciences

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论文链接：https://www.mdpi.com/2076-3271/13/1/10

论文标题：Preoperative Osteoporosis Treatment Reduces Stress Shielding in Total Hip Arthroplasty

研究背景

全髋关节置换术（total hip arthroplasty, THA）是治疗髋骨关节炎（hip osteoarthritis, HOA）的常用手术方式，随着全球人口老龄化加剧，其临床需求持续增长。然而，骨质疏松作为老年人群中常见的代谢性骨病，与术后骨量丢失、假体松动及围假体骨折等不良结局密切相关。尤其在无骨水泥型股骨柄THA中，由于植入物与宿主骨之间弹性模量差异，容易引发应力遮挡（stress shielding），进而导致近端骨质吸收和骨萎缩。尽管双膦酸盐、地舒单抗等抗骨质疏松药物已被证实在抑制骨吸收方面具有潜力，但术前干预对THA术后结局的影响尚缺乏充分证据。临床实践中，骨密度评估与干预措施的实施率仍然较低，限制了患者获益。基于此，本文旨在探讨术前骨质疏松治疗对THA术后应力遮挡及临床结局的影响，系统评估这一关键临床问题。

研究内容

本研究为一项回顾性分析，纳入2019年4月至2022年3月期间接受无骨水泥型THA的107例患者，排除60岁以下、随访不足1年及既往髋部手术史患者。根据是否在术前接受持续至少1年的骨质疏松药物治疗，将患者分为治疗组与未治疗组。研究指标包括术前骨代谢标志物（如骨特异性碱性磷酸酶、TRACP-5b及P1NP）、Bombelli分型、术后一年应力遮挡分级（依据Engh标准）及多项临床评分（JOA、HHS和JHEQ）。统计分析采用Mann–Whitney U检验和卡方检验，以评估两组之间差异。

结果显示，术前骨质疏松干预率为28.9%，治疗方案以维生素D制剂、双膦酸盐及选择性雌激素受体调节剂为主。治疗组患者术前骨代谢指标显著低于未治疗组，提示骨吸收受到抑制。影像学评估方面，治疗组术后一年应力遮挡分级明显较低（p = 0.001），说明骨质疏松干预有助于减少假体周围骨质吸收。以第5页影像资料为例，一例接受地舒单抗治疗的患者术后一年未见明显骨皮质变薄（Engh 0级），而未治疗患者则出现明显近端骨萎缩（Engh 3级）。然而，在临床功能评分方面，两组在术后一年时未观察到显著差异（p均>0.05），提示短期内症状改善可能不受术前干预显著影响。

研究总结

本研究表明，术前骨质疏松治疗能够显著降低THA术后应力遮挡的发生率，从影像学角度提示其在维持围假体骨量方面具有积极作用。尽管短期临床评分未见差异，但通过抑制骨吸收、改善骨质量，术前干预有望减少远期并发症，如骨萎缩相关疼痛及围假体骨折，从而改善长期预后。研究同时指出，目前骨质疏松筛查与治疗在THA患者中的实施仍不足，强调术前骨密度评估及规范化干预的重要性。需要注意的是，该研究为单中心回顾性分析，样本量有限，且不同药物干预未进行分层比较，未来仍需大规模前瞻性研究进一步验证其临床价值。总体而言，本研究为优化THA围手术期管理提供了重要证据支持，对提升老年骨关节疾病患者的手术安全性及远期疗效具有现实意义。

Medical Sciences期刊介绍

主编： Prof. Dr. Antoni Torres, Universidad de Barcelona, Barcelona, Spain

发表关于疾病分子和细胞过程的原始研究、评论文章和简短通讯，以增加对医学基本原理和生物学问题的理解。