论文标题：The Histopathology of Leg Ulcers

论文链接：https://www.mdpi.com/2296-3529/11/1/7

期刊名：Dermatopathology

期刊主页：https://www.mdpi.com/journal/dermatopathology

流行病学数据显示，全球65岁以上人群中，有3.6%至5%的老年人深受下肢溃疡的困扰，是不容忽视的公共卫生挑战。其潜在的病因超过180种，涵盖了从血管炎、免疫性疾病、感染到恶性肿瘤和血液系统障碍等诸多领域，其中静脉功能不全 (43%至85%)、动脉功能不全 (10%至20%) 和糖尿病 (10%至15%) 是导致溃疡最常见的“元凶”。本综述系统梳理了各类下肢溃疡的病理学特征，为临床医生进行精准诊断提供依据。

静脉性溃疡 的特征尤为突出，直观展示了细胞炎性浸润，其最具代表性的标志是围绕毛细血管形成的“纤维蛋白袖套”，此结构内含有层粘连蛋白、纤维连接蛋白等多种成分及被困住的白细胞。此外，含铁血黄素巨噬细胞、真皮弥漫性水肿、毛细血管扩张及密度降低，以及异常的淋巴管变化，共同构成了静脉高压下皮肤慢性炎症的病理过程。动脉性溃疡源于组织缺氧，可见表皮变薄、坏死及真皮血管血栓形成。其中，马托雷尔动脉硬化性溃疡与高血压密切相关，组织学上以小动脉中层肥大、管壁透明样变和管腔狭窄为突出特征，常伴动脉钙化。钙化防御同样是一种血管钙化性疾病，其特征是中膜钙化、血管内纤维化、内膜增生和血管血栓，并且在血管外的结缔组织和脂肪组织中也能发现异位的钙沉积。

炎症性溃疡方面，血管炎 (如ANCA相关性血管炎) 以小血管壁的纤维蛋白样坏死和特定炎性浸润为典型表现。坏疽性脓皮病以其真皮内中性粒细胞增多、血管周淋巴细胞浸润、内皮肿胀和坏死为特征，这些表现非特异性较强，常伴继发性血管炎，诊断需谨慎。脂质渐进性坏死展现出独特的“栅栏状坏死性肉芽肿”形态，退化的胶原束被组织细胞和多核巨细胞环绕，形成类似“千层面”的层次结构。糖尿病患者中神经性溃疡是常见并发症，其特点是边缘显著角化过度以及真皮肥厚纤维化，并伴有结节状白细胞团块构成的弥漫而强烈的炎症反应。

药物反应和肿瘤性病变也是溃疡的重要成因。羟基脲诱导的溃疡在组织学上可表现为边缘区域的假性上皮瘤样增生、表皮海绵形成或萎缩，其真皮血管可见内皮细胞肿胀、血栓性闭塞和管壁增厚。对于长期不愈的溃疡，必须通过活检排除基底细胞癌、鳞状细胞癌等溃疡性皮肤肿瘤。

本综述指出，大多数常见病因的下肢溃疡可依据临床表现成功诊治，对于不典型、罕见或顽固难愈的溃疡，精确的组织病理学评估是实现正确诊断和有效治疗的基石。尤为关键的是，规范的活检操作 (于溃疡边缘取材并包含真皮及皮下组织) 是避免误诊和延迟诊断的前提。未来需要开展更深入的机制探索，致力于建立更精确、更具鉴别力的诊断标准，以提升下肢溃疡的整体诊疗水平。

Dermatopathology 期刊介绍

主编：Gürkan Kaya, University Hospital of Geneva, Switzerland

Dermatopathology (ISSN 2296-3529) 创刊于2014年，是由欧洲皮肤病理协会 (ESDP) 主办，MDPI合作出版的国际同行评议开放获取期刊。本刊专注于皮肤病理学领域的诊断实践、人类及实验动物研究。