论文标题：Community Pharmacist Prescribing: Roles and Competencies—A Systematic Review and Implications

论文链接：https://www.mdpi.com/2226-4787/13/6/157

期刊名：Pharmacy

期刊主页：https://www.mdpi.com/journal/pharmacy

随着全球人口老龄化加剧和慢性病发病率持续攀升，医疗系统正面临前所未有的压力。预计到2030年，医疗人员短缺问题将进一步恶化，尤其是在初级医疗领域。在此背景下，扩展社区药剂师的执业范围、赋予其处方权，已成为多国医疗改革的重要方向。尽管英国、美国、加拿大和澳大利亚等国已率先实施药剂师处方权制度，但其他国家在此方面仍显滞后，缺乏可转移的最佳实践模式。近日，奥地利帕拉塞尔苏斯医科大学的Stephanie Clemens博士及其合作者们在 Pharmacy 期刊上发表了一篇系统综述，深入分析了社区药剂师处方权的国际角色定位、必要能力要求及实施影响因素。该研究通过比较不同国家的实施经验，旨在为医疗政策制定者提供循证依据，以优化药剂师在初级医疗中的角色，改善患者用药安全性和医疗可及性。

研究方法与主要成果

研究团队系统检索了MEDLINE、CINAHL和Cochrane Library三大数据库，采用PICO框架确定纳入标准，且严格遵循PRISMA 2020指南，最终纳入了2015至2024年间发表的23项研究。这些研究主要来自美国和加拿大，涵盖横断面调查、定性研究、随机对照试验等多种设计，样本量从19名药剂师到37万余名患者不等。团队采用临床评估技能计划（CASP）检查清单评估文献质量，并通过Cohens Kappa系数评估了评价者间信度，以确保评估的可靠性。研究通过归纳式编码分析，提炼出四大核心主题：

国际角色与实践模式：社区药剂师的职能已从传统的药品配发显著扩展到临床评估、即时检验、诊断和基于实验室结果的处方开具。加拿大多中心研究显示，采用“风险评估-即时检测-药物处方”一体化模式管理心血管疾病，可使心血管事件风险额外降低21%。在抗凝管理领域，药剂师主导的监测方案兼具安全性与成本效益。美国爱达荷州和新墨西哥州的药剂师已可独立开具他汀类药物和激素避孕药，显著提升了偏远地区医疗可及性。COVID-19疫情期间，波兰和加拿大通过紧急处方调整权，确保了阿片类维持治疗患者的用药连续性，展现出社区药房在突发公卫事件中的“压舱石”作用。

监管框架：各国呈现差异化制度设计。以色列采用“阶梯式”授权，具备两年临床经验或临床药学硕士学位的药剂师可凭专业判断为慢病患者续方，无需医师重新开方；北美则并存独立处方与协议处方模式。值得注意的是，疫情期间加拿大临时授权调整阿片类方案、波兰放宽紧急处方限制等“应急之策”，部分已转为永久政策，印证了监管体系在危机中展现的进化弹性。

实施障碍与促进因素：主要面临四大领域的挑战与机遇。培训方面，能力缺口与有效培训项目形成对比。资金方面，激励缺失与政策或证据支持是关键矛盾。接受度方面，患者高度认可与制度性、观念性障碍并存。整合方面，工作流程与资源限制可通过数字化、标准化流程及团队协作来克服。

核心能力推断：通过推断药剂师处方所需的核心能力框架，将其分为宏观能力（如临床判断与职业问责等总体能力）与微观能力（如患者评估与指南应用等具体技能），该框架阐明了药剂师扩展的角色如何以法律授权和资质标准为基础，从而确保患者安全和专业责任。

药剂师处方的障碍、促进因素和推断能力鱼骨图

讨论与结论

本文指出，社区药剂师处方权已从实验性方法发展成为初级保健中一项经过验证、安全有效的组成部分，但前提是其在完善的监管框架内运作，并得到全面的培训和系统整合的支持。来自成熟体系国家的实证研究表明，药剂师能够为轻微疾病、避孕、慢性病管理和急性病症提供高质量的处方服务，并能持续获得良好的临床疗效和较高的患者满意度。然而，该领域的进展仍然不均衡。那些缺乏健全的法律框架、可持续的报销机制以及患者健康记录访问权限的地区，可能存在药剂师专业知识未得到充分利用的风险，从而导致医疗服务缺口长期存在，尤其是在农村和医疗资源匮乏的地区。本文所辨识出的能力框架为制定国家标准提供了实用依据，并可为分阶段政策制定提供参考。通过协调监管权限、能力发展和跨专业协作，药剂师处方权有望显著减轻医生的工作负担，增强医疗服务的连续性，并改善药物的公平获取。现有证据支持更广泛地实施药剂师处方权，使其成为在劳动力短缺日益严重和医疗需求不断增长的背景下，加强基层医疗能力的关键策略。

Pharmacy 期刊介绍

主编：David J. Wright, University of Leicester, UK

期刊主题涵盖药学服务及临床药学实践、药学教育与培训、药物信息学、分析学及相关技术、药物经济学、法律法规等药物及医疗卫生领域多个方面。目前期刊已被ESCI (Web of Science)、PubMed、PMC、Embase等多个数据库收录。