论文标题：Review of Laboratory Testing and Biomarker Screening for Preeclampsia

论文链接：https://www.mdpi.com/2673-8430/4/2/10

期刊名： BioMed

期刊主页：https://www.mdpi.com/journal/biomed

一、引言

子痫前期是一种妊娠相关多系统疾病，定义为妊娠 20 周后新发高血压（收缩压≥140 mmHg 或舒张压≥90 mmHg，重度高血压为收缩压≥160 mmHg 或舒张压≥110 mmHg），伴蛋白尿，或无蛋白尿但存在肾功能损伤、肝功能异常、血小板减少、肺水肿、神经系统及视觉异常等终末器官损害，该疾病大多在分娩后数天至数周内缓解。子痫前期可分为早发型（妊娠 34 周前发病）和晚发型（妊娠 34 周及以后发病）：早发型多与胎盘功能异常相关，母婴不良结局风险更高；晚发型更多源于母体因素，胎盘及胎儿生长情况通常较好，预后相对更佳。目前临床常规筛查依靠血压测量与尿蛋白检测；sFlt-1、PlGF、VEGF 等血管生成相关血清生物标志物展现出一定应用潜力，但尚未纳入常规筛查，仍需更多研究验证其在子痫前期筛查与管理中的价值。

二、材料与方法

本综述共纳入 99 篇文献，主要检索来源为 PubMed 数据库。检索关键词为子痫前期、蛋白尿、血压测量、血清标志物、促血管生成生物标志物、抗血管生成生物标志物、子痫前期临床特征及妊娠期高血压疾病。文献筛选依据研究主题相关性与发表时间。初次检索于 2024 年 1 月实施，并于 2024 年 4 月开展补充检索。

三、分析

病因学和流行病学：

全球范围内子痫前期的发生率占妊娠总数的 2%–10%，是 15%–20% 早产病例的诱因。世界卫生组织的一项综述指出，妊娠期高血压疾病造成发达国家 16% 的孕产妇死亡。子痫前期的危险因素包括初产、多胎妊娠、葡萄胎、高龄妊娠、体质指数升高、孕前糖尿病、肾脏疾病、子痫前期家族史、母体狼疮、抗磷脂抗体综合征，以及少数族裔或社会弱势人群；尽管子痫前期的确切病因尚未完全阐明，目前认为其发病与胎盘灌注不足、内皮功能障碍及血管生成失衡相关。

病理生理学：

目前子痫前期的完整病理机制尚未完全阐明，现有研究表明其发病与胎盘着床异常、血管内皮损伤、氧化应激、血管生成失衡、遗传及免疫紊乱等多重通路密切相关。滋养细胞分化缺陷会造成子宫螺旋动脉管腔狭窄，引发胎盘灌注不足、组织缺氧，进而刺激机体释放 sFlt-1、PlGF、VEGF 等血管调控因子，诱发母体血管损伤与炎症反应，最终出现高血压、蛋白尿等典型病症。其中，促血管生成因子 PlGF、VEGF 表达下调，抗血管生成因子 sFlt-1 异常升高，sFlt-1/PlGF 比值与疾病发病及严重程度密切相关，且 sFlt-1 可拮抗 PlGF 与 VEGF 的功能，损伤肾脏毛细血管内皮，是蛋白尿发生的核心诱因。遗传层面，遗传性血栓形成倾向、多个与血管内皮功能、肾脏调控及免疫调节相关的基因位点变异，均参与疾病发生，但相关研究仍存在争议。免疫紊乱亦是关键发病机制，母体对父系及胎儿抗原免疫耐受缺失、自然杀伤细胞活性异常、调节性 T 细胞减少及母胎 HLA 基因型交互作用失衡，会破坏正常胎盘着床过程，最终诱发子痫前期。

四、临川筛查与意义

子痫前期是累及母胎的多系统复杂性疾病，临床主要依靠系统检查完成筛查与诊断。常规检查包括血压监测、多项尿蛋白检测（尿蛋白 / 肌酐比值、24 小时尿蛋白定量、随机尿蛋白测定及尿试纸定性筛查）、血常规（含血小板）、血清肌酐及肝功能、胆红素检测；特殊临床情况下需加做乳酸脱氢酶、血糖、淀粉酶、脂肪酶、血氨及全套凝血功能，对重度血小板减少、神经系统异常者还需完善 ADAMTS13 检查。sFlt-1、PlGF 及其比值等血管生成相关标志物为非常规检测，虽对评估发病风险、病情严重程度及区分早 / 晚发型子痫前期具有潜在价值，但目前尚未纳入常规筛查体系。该病以妊娠期新发高血压为核心特征，可伴随顽固性头痛、视物异常、意识改变、上腹痛及呼吸困难等临床表现，可诱发脑血管调节紊乱、视网膜痉挛、脑功能损伤、情绪与认知障碍，并合并胎儿生长受限、早产。严重病例可出现肝损伤、HELLP 综合征、肝破裂、急性胰腺炎、肺水肿、出血性脑卒中，进展抽搐时即为子痫，可导致胎心异常、宫内窒息、胎盘早剥。同时疾病可引发肾血管痉挛、肾小球滤过率下降、产后少尿及肾功能损伤，重度患者胎盘早剥发生率显著升高，大幅增加母婴不良结局风险。

五、结论

子痫前期为多系统疾病，全球妊娠发生率 2%~10%，确切病因及病理机制尚未阐明，现有研究提示其与胎盘着床异常、血管内皮损伤、氧化应激、血管生成因子失衡、遗传及免疫因素相关。目前临床常规筛查手段为血压测量与尿液分析；研究发现 sFlt?1、PlGF、VEGF 等血管生成标志物及其比值与子痫前期不良预后存在相关性，但现阶段临床重点聚焦于疾病治疗与预防，该类标志物尚未纳入常规筛查，仍需更多证据支撑其作为筛查工具，从而加快诊疗进程、降低母胎发病率与死亡率。子痫前期同时影响母体与胎儿，有效的筛查离不开医护团队协作，针对孕妇开展疾病风险宣教同样十分关键，早期诊断有助于减少不良妊娠结局。未来研究方向为整合血压、尿液检测等传统筛查手段与新型实验室标志物，完善筛查体系，优化疾病防治策略，改善母胎预后。

期刊介绍

主编：Wolfgang Graier教授，奥地利格拉茨医学大学

期刊介绍

BioMed(ISSN 2673-8430)是一个国际性同行评审、开放获取的期刊，旨在提供一个涵盖人类生命科学和医学领域广泛学科的出版平台。期刊鼓励跨学科研究的提交，欢迎原创研究论文、通信、信件、简短笔记、病例报告和评论。

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