论文标题：Key insights of the Clinical Practice Guidelines for the Management of Hypertension in China

期刊：Cardiac Research

作者：Wang, Yunhong MD; Deng, Qiming MD; Cai, Jun MD

发表时间：December 2025.

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导读

中华医学会心血管病学分会等三大权威机构联合发布了最新版《中国高血压临床实践指南》，其涵盖44个核心临床问题，提出98条循证建议。首都医科大学附属北京安贞医院蔡军院长团队基于新指南提炼出九大核心亮点，对指南中高血压诊断标准、风险分层、治疗时机、控制目标、药物选择、合并症管理、生活方式干预、肾脏去交感神经术应用及继发性高血压筛查等方面进行深入梳理与解读，帮助临床医生快速把握指南要义，提升高血压防治的科学性与实用性。

● 第一作者：

王运红 首都医科大学附属北京安贞医院

● 通讯作者：

蔡军 首都医科大学附属北京安贞医院

● 原文链接：

https://journals.lww.com/cares/fulltext/9900/key_insights_of_the_

clinical_practice_guidelines.4.aspx

● DOI：

10.1097/re9.0000000000000002

● 引用格式：

Wang, Yunhong MDa; Deng, Qiming MDa; Cai, Jun MDa,*. Key insights of the Clinical Practice Guidelines for the Management of Hypertension in China. Cardiac Research ():10.1097/re9.0000000000000002, October 27, 2025.

正文内容

亮点1 提出“高血压前期”概念，推动防治关口前移

基于国内外现有临床研究证据，综合考虑卫生经济学等多方面因素，新指南中仍推荐≥140/90 mmHg为高血压诊断标准。同时，指南首次引入“高血压前期（Prehypertension）”的概念，即收缩压130~139 mmHg 和/或舒张压80~89 mmHg。研究表明，65%~70%的“高血压前期”人群会在10~15年内进展为真正的高血压，且结合我国药品价格与医保政策分析，针对这类人群的降压治疗具有成本效益。这一新概念的引入，符合我国心血管疾病防治前移的国家策略，也与2024年ESC指南中“血压升高（elevated blood pressure）”（120~139/70~89 mmHg）的概念和早期管理理念不谋而合，体现了全球高血压领域专家对高血压管理关口前移的共识。

亮点2 简化心血管风险分层，提升指南临床实用性

高血压管理的核心目标是减少心血管事件风险，心血管风险分层贯穿高血压管理全程，是制定个体化治疗方案的重要依据。既往国内外指南中对高血压患者进行心血管风险分层的方法均较为复杂，导致难以在基层医疗环境中推广。新指南对心血管风险分层进行了重要简化，显著提升了临床实用性。其核心策略是将风险分为“高危”和“非高危”两类：收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg的患者，直接归类为高危人群；而对于高血压前期（130~139/80~89 mmHg）人群，若合并心脑肾临床并发症、靶器官损害或具有≥3个其他心血管危险因素，则归类为高危人群，否则归为非高危人群。这种简化基于中国人群流行病学数据，有助于避免过去的复杂分层体系带来的应用不便。

亮点3 明确降压治疗启动时机，强调高危人群药物干预

基于简化的风险分层，新指南推荐高危患者应立即开始药物治疗，而非高危患者可先进行3~6个月的生活方式干预，若血压仍≥130/80 mmHg则建议启动药物治疗。对于不同的高危人群，治疗建议的强度和证据水平各不相同。指南特别强调，对于已伴有临床并发症或靶器官损害的高危患者，早期启用药物治疗能有效延缓靶器官损害进展，降低心血管事件及死亡风险。该推荐与2024 ESC指南高度一致，体现了风险导向的精准治疗原则。

亮点4 强化降压获益证据充分，确立不同人群血压控制目标

大量国内外研究已经证明，强化降压能够显著降低心血管风险。其中我国学者孙英贤教授主导的中国农村高血压控制项目(China rural hypertension control project, CRHCP)以及本团队开展的中国老年高血压患者降压靶目标的干预策略研究(strategy of blood pressure intervention in the elderly hypertensive patients, STEP)的结果都被援引。基于此，新指南为不同人群制定了明确的血压控制目标：对于大多数高血压患者（包括无临床合并症者，或合并房颤、冠心病、心力衰竭、稳定性卒中或非透析慢性肾病患者，以及65~79岁老年人），基本推荐在可耐受的情况下,血压应控制在<130/80 mmHg，这与2024年ESC指南的推荐基本一致。

亮点5 循证推荐降压药物，β受体阻滞剂退出首选一线治疗

新指南明确推荐，对于无临床合并症的高血压患者，一线降压药物为血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）、钙通道阻滞剂（CCB）和利尿剂。多项荟萃分析显示，β受体阻滞剂在改善高血压患者临床结局方面疗效更差，且安全性相对较低，因此新指南将其排除在一线初始治疗药物之外。但指南同时指出，β受体阻滞剂在特定场景（如合并冠心病、心力衰竭、心动过速等）中仍是重要治疗选择。同时，指南强调患者用药依从性是降压达标的关键,而单片复方制剂(single-pill combination, SPC)较自由联合方案更容易被接受,有助于提高用药依从性,因此建议优先选用SPC。

亮点6 针对不同临床合并症，个体化选择降压药物方案

高血压治疗的首要目标不仅是控制血压，更要最大化保护心、脑、肾等靶器官。新指南针对不同临床合并症推荐了精细化的个体化用药方案。对于合并冠心病的高血压患者：指南建议伴有心绞痛者优先推荐β阻滞剂+CCB；心梗后患者推荐β阻滞剂+ACEI/ARB。对于合并射血分数降低的心衰（HFrEF）患者，优先推荐血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）。对于合并糖尿病，者首选ACEI/ARB，并推荐具有心肾保护作用的SGLT2抑制剂或GLP-1受体激动剂。对于合并非透析期慢性肾病（CKD）的高血压患者，指南推荐ACEI/ARB

亮点7 强调高血压非药物治疗的核心地位

指南强调，非药物治疗是高血压管理的基石，适用于所有患者且需长期坚持。主要的生活方式干预措施包括：饮食调整、规律运动、心理减压、体重控制，以及戒烟限酒。其中，健康饮食与规律运动的结合，被认为是降低血压最有效的非药物方法。过量钠摄入与钾摄入不足是导致高血压的重要危险因素，尤其在亚洲人群中，盐敏感型高血压的患病率更高，钠摄入过多是我国的基本现状,适度减少钠摄入及增加钾摄入可有效降低血压。基于此，指南建议高血压患者优先选择低钠盐作为普通食盐的替代品。这一推荐的广泛推行需社会认知和政策支持的协同推进。

亮点8 正确审视肾脏去交感神经术的适用人群

近年来，肾神经消融（RDN）作为一种新兴的介入治疗方法，受到了广泛关注。根据现有研究证据，RDN已在国内外获批用于降压治疗，2024年中国也推出了多款射频消融的RDN设备。指南强调，对于这种新型治疗方法，应当谨慎选择适用人群，避免盲目推广。目前其定位是辅助降压手段，可考虑用于难治性高血压、不能耐受降压药物治疗或临床特征符合交感神经功能亢进的高血压患者，但尚不能成为一线治疗方法及主流选择。新指南与ESC指南均强调，在考虑RDN前必须排除继发性高血压，且目前不推荐用于eGFR<40 ml/(min·1.73m²) 的中重度肾功能不全患者，其远期获益与成本效益仍需更多研究证实。

亮点9 重视继发性高血压筛查，明确目标人群与流程

近年来随着对继发性高血压的深入认识,国内外学者均呼吁应重视继发性高血压的筛查。新指南专门设置关于继发性高血压的章节，明确指出应重点对四类患者进行继发性高血压筛查：新诊断高血压患者、发病年龄<40岁的高血压患者、难治性高血压患者、有继发高血压临床线索或存在广泛高血压介导靶器官损害的高血压患者。常见的继发性高血压病因包括：阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、肾实质性疾病、肾血管疾病、内分泌相关性高血压（如原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤/副神经节瘤、库欣综合征、甲状腺疾病）、主动脉缩窄以及单基因遗传性高血压。指南对各种常见继因提供了详细的筛查流程与治疗推荐，旨在提升我国继发性高血压的检出率，避免误诊与漏治。

总结

本文深入解读了2024年《中国高血压临床实践指南》的九大核心亮点。构建了一条完整的高血压防治逻辑链：从提出“前期高血压”以关口前移，到简化风险分层，再到明确治疗时机和血压控制目标；从优化药物选择和联合方案，到针对合并症的个体化管理；同时强调生活方式干预的核心地位，引入肾神经消融等新技术作为补充，并强化继发性高血压筛查。整体上，这九大亮点实现了早发现、准分层、明时机、定目标、优选药、重个体、抓基础、拓手段、防漏诊的全链条管理，体现了指南的科学性、实用性与国际接轨性，也凸显了中国在高血压防治中的特色与战略考量。

通讯作者

蔡军

首都医科大学附属北京安贞医院院长

北京市心肺血管疾病研究所所长

首都医科大学心血管病学系主任

蔡军，首都医科大学附属北京安贞医院院长、北京市心肺血管疾病研究所所长、首都医科大学心血管病学系主任。长期在心血管临床一线工作，专注疑难高血压诊治及高血压发病机制研究。担任中华医学会心血管病学分会常委兼临床研究学组组长、海峡两岸医药卫生交流协会高血压专业委员会主任委员、中华预防医学会高血压专业委员会主任委员等。先后主持四大慢病国家重大专项、科技部973课题、国家自然科学基金重点项目等课题，以通讯作者发表NEJM、Lancet、Circulation、JACC、Circulation Research等文章100余篇。获国家杰出青年基金、科技部中青年科技创新领军人才、教育部新纪优秀人才、中国青年科技奖等。编写《中国高血压临床实践指南》、《中国高血压健康管理规范》、《中国高血压患者健康教育指南》、《阜外高血压手册》等专著多部。担任Cardiac Research主编、Chinese Medical Journal副总编辑。

第一作者

王运红

主任医师、副教授、硕士生导师

现任首都医科大学附属北京安贞医院高血压中心一区副主任（主持工作）

王运红，主任医师、副教授、硕士生导师，现任高血压中心一区副主任（主持工作）。擅长诊治各种类型高血压、难治性高血压、继发性高血压、疑难重症高血压，各种心内科疾病包括心肌病、心力衰竭、高脂血症、冠心病、心律失常等疾病的药物治疗。担任多项学术职务，包括中华医学会心血管病学分会第十二届委员会高血压学组副组长、中华预防医学会高血压预防专业委员会常务委员兼秘书长、中国医师协会心血管内科医师分会第六届委员会高血压学组成员、北京医学会心血管分会青年委员会副主任委员兼高血压学组秘书。主持国家自然科学基金、中国医学科学院创新工程基金、高水平医院研究专项等国家级及省部级课题多项，参与多项国际临床试验，在Circulation Research、Cell Death and Differentiation、中华心血管病杂志等发表SCI及核心期刊论文20余篇，获得北京市科学技术进步奖二等奖及发明专利2项，参与编写多部心血管疾病指南及专家共识，参与编译多部心血管疾病书籍。

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期刊介绍 丨首都医科大学附属北京安贞医院蔡军院长主编心血管期刊——Cardiac Research

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