Ⅰ型自身免疫性肝炎(AIH)约占全部AIH的60%~80%，抗核抗体(ANA)和抗平滑肌抗体(SMA)阳性为其特征，然而，约20%~30%的Ⅰ型AIH患者ANA呈阴性。日本冈山(Okayama)大学的学者通过开展一项回顾性研究认为，ANA阴性的Ⅰ型AIH患者的病程多呈急性，对这类患者监测其ANA滴度水平仍有临床意义。这篇论文于2008年11月26日在线发表在《肝脏病学研究》( Hepatol Res)杂志上。

 

研究者回顾176例Ⅰ型AIH患者(女性153例)的病例资料，根据患者的血清ANA滴度水平分为3组，即滴度<1:40(阴性)者为A组(24例，13%)，滴度为1:40或1:80者为B组(38例，22%)，滴度≥1:160者为C组(114例，65%)。在接受泼尼松龙≥20 mg/d治疗的135例患者中，89%在治疗6个月内血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平复常。检测122例患者的SMA抗体，其阳性率为63%(77例)。

 

9例A组患者的SMA亦呈阴性，在随访过程中，3例又出现ANA阳性。其余6例患者的抗肝肾微粒体1型抗体(LKM-1)为阴性，是根据组织学特点和临床转归被诊断为AIH的。18例ANA阴性的AIH患者接受泼尼松龙(≥20 mg/d)为初始治疗，其中16例在6个月内ALT复常。而在随访过程中，2例ANA转阳患者的6个月内ALT复常累积发生率较其他16例高(100%对87%)。

 

患者的血清ANA滴度与血清免疫球蛋白(Ig)G水平相关(r=0.17，P=0.03)。与C组相比，急性起病多见于A组和B组。同样与C组相比，A组患者的血清胆红素、天冬氨酸氨基转移酶(AST)和ALT水平较高，而IgG水平较低。此外，A组患者的病理学结果提示急性肝炎和第3带坏死的发生率高于C组，但3个组之间的进展期肝纤维化程度相似。

 

研究者认为，ANA阴性的Ⅰ型AIH可能包括急性AIH和在慢性非活动性疾病基础上的急性变。在随访过程中，监测ANA水平并观察患者对免疫抑制治疗的反应将有助于AIH的诊断。（来源：中国医学论坛报 王绮夏 马雄）