近日，西安交通大学公共卫生学院教授马乐与哈佛大学公共卫生学院营养学系合作，系统评价了心肌梗死后八种健康膳食模式及其改变与长期预后之间的关系，为健康膳食在心肌梗死幸存者二级预防提供新的长期前瞻性证据。该项研究成果发表在《循环》上。

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心肌梗死（myocardial infarction，MI）是全球心血管疾病死亡和疾病负担的重要原因。随着急性期救治水平不断提高，越来越多患者能够从心肌梗死事件中存活，但其后仍面临较高的再发心血管事件和死亡风险。膳食干预是心血管疾病二级预防的重要组成部分，然而，现有膳食指南及健康膳食模式的循证依据主要来自一般人群，关于心肌梗死幸存者应采用何种健康膳食模式，以及心肌梗死后改善膳食质量能否进一步改善长期预后的证据仍较为有限。

团队研究纳入的八种膳食模式既包括目前广泛应用的健康膳食评价体系，如替代健康饮食指数（AHEI）、健康饮食指数2015（HEI-2015）、替代地中海膳食（AMED）、DASH膳食以及健康植物性膳食指数（hPDI），也包括依据炎症、胰岛素抵抗和高胰岛素血症相关生物标志物构建的三种经验性膳食模式。尽管这些膳食模式的构建目的、食物组成及评分方法有所不同，但都从不同角度反映了整体膳食质量。

结果显示，心肌梗死后对八种健康膳食模式的依从性越高，受试者全因死亡风险均显著降低。与各膳食评分低分位相比，高分位人群的全因死亡风险降低幅度为23%至34%；各膳食评分每增加1个标准差，全因死亡风险降低约7%至15%。较高的膳食质量还与心血管疾病归因死亡和复发非致死性心肌梗死风险下降相关。

研究进一步考察了心肌梗死发生前后膳食质量的变化对结局的影响。与膳食基本保持稳定的患者相比，心肌梗死后整体膳食评分改善者的全因死亡风险降低14%。相反，从心肌梗死前到心肌梗死后，如果健康膳食模式依从性下降，则总体表现出更高的长期死亡风险。

值得关注的是，由于文化传统、食物偏好及经济条件等方面存在差异所形成的不同健康膳食模式虽然评分方式不同，其与长期预后的关联却表现出高度一致性。这种一致性可能源于不同健康膳食模式所共享的核心食物特征，即普遍强调增加蔬菜、水果、全谷物、坚果等健康食物摄入，同时减少精制谷物以及红肉、加工肉类等食物摄入。

相关论文信息：https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.126.079972