防癌控癌关键在于“早”

 

“癌症是危害人民群众健康的重大疾病，解决好癌症问题对提高人民群众的健康水平、减轻社会负担有着重要意义。”近日，在第32届全国肿瘤防治宣传周启动会上，国家癌症中心主任、中国医学科学院肿瘤医院院长赫捷院士指出，国家癌症中心将聚焦“早”字，坚持关口前移，实现癌症的全社会共治。

2024年数据显示，我国新发恶性肿瘤病例约515万例，死亡约258万例。随着我国人口老龄化程度持续加深，加强癌症防控仍是未来慢性病防控的重点工作。

2023年，国家卫生健康委联合多部门印发《健康中国行动—癌症防治行动实施方案（2023—2030年）》明确提出，到2030年总体癌症5年生存率达46.6%。

要实现这一目标，早防、早筛、早治显然是最佳路径。

肺癌早筛利器——低剂量螺旋CT

肺癌是目前全球发病率与死亡率均排名第一的癌症，堪称“头号癌症杀手”。

“绝大部分早期肺癌是没有症状或者症状不明显，因此如果要想早发现肺癌，只能通过定期体检或者筛查，特别是对肺癌高危人群，应该定期去医院进行低剂量螺旋CT，这是提高肺癌早诊率的非常有效的手段。”中国医学科学院肿瘤医院胸外科主任医师谭锋维表示。

近年来，随着CT筛查的普及和健康管理意识的提高，越来越多的人在体检中被查出肺结节。

“肺结节本质上是一个影像学描述，而不是一个疾病诊断。炎症、淋巴结、良性肿瘤，甚至是早期肺癌，都可能在CT上表现为结节。体检发现的肺结节，95%以上都属于良性。所以我们拿到报告的第一件事，不是恐慌和焦虑，而是保持冷静。”谭锋维告诉《中国科学报》。

临床上，判断一个结节的良恶性，医生需要综合结节的大小、密度、形态、边缘特征，还要结合患者的年龄、吸烟史、家族史以及动态变化。

谭锋维提醒，使用“网红”肺癌风险预测模型，是不科学、不可取的。通常肺部结节直径≥8毫米；密度不均；磨玻璃结节，尤其是伴有实性成分的磨玻璃结节；边缘不光滑，或有毛刺，或有分叶；定期复查发现结节增大或者密度增大，或者实性成分增多等情况，需要格外关注。

此外，国家卫生健康委办公厅发布的《肺癌筛查与早诊早治方案（2024年版）》将肺癌高危风险人群归为，年龄≥50岁，且符合以下任意一项者：1.吸烟包年数≥20包年，包括曾经吸烟≥20包年，但戒烟不足15年；2.与吸烟人群共同生活或同室工作≥20年；3.患有慢性阻塞性肺疾病；4.有职业暴露史（石棉、氡、铍、铬、镉、镍、硅、煤烟和煤烟尘等）至少1年；5.有一级亲属（父母、子女以及兄弟姐妹）确诊肺癌。

HPV疫苗有效预防宫颈癌

宫颈癌是目前唯一病因明确、可防可治的癌症。全球每年宫颈癌新发病例66.1万例，是女性第四大常见癌症。

《宫颈癌诊疗指南 》（2022年版）指出，在妇女一生中，感染HPV的概率达70%以上，但只有不到10%的妇女发展成宫颈癌或宫颈上皮内瘤变（CIN），主要原因是80%的妇女的HPV感染为一过性，持续感染高危型HPV才是致癌因素。

中国医学科学院肿瘤医院妇科主任医师李斌接受《中国科学报》采访时表示，患者从感染高危型HPV（人乳头瘤病毒）到持续感染、癌前病变，再到宫颈癌，往往需要10年时间，这中间只要及时发现并有效治疗，就可以阻止死亡发生。

而一旦确诊为宫颈癌晚期，即便通过以“同步放化疗”为基础，联合“免疫/靶向治疗”的新策略，患者的生存率也很难达到理想值。

去年，国家疾控局等七部门联合印发了《关于将人乳头瘤病毒疫苗纳入国家免疫规划有关工作事宜的通知》，将人乳头瘤病毒疫苗也就是HPV疫苗纳入国家免疫规划。

李斌强调，HPV疫苗一定要按照接种要求，尽早接种。“青少年时期，女性的免疫力比较强，接种疫苗效果更优。”

当然，预防宫颈癌不能仅仅通过接种疫苗。定期筛查、避免高危性行为、保持良好卫生习惯、增强免疫力等方式也必不可少。

卵巢癌早筛注重家族史

卵巢因深藏于盆腔深处，早期病变很难被察觉，这让卵巢癌成为了威胁女性健康的“沉默杀手”。“它发病隐匿，早期肿瘤体积较小时，患者往往不会伴有症状。一旦出现明显症状，如腹胀、消瘦、纳差等，往往已到中晚期。”李斌表示。

在全球范围内，卵巢癌的发病率约为6.6/10万。在中国，每年新发病例约5.5万，占女性恶性肿瘤的3%-4%，且患癌风险随着年龄的增长而逐渐升高，发病率从40岁开始迅速增高，于50岁左右达到高发年龄。

研究显示，普通人群患卵巢癌的终生发病风险约为1%～1.5%，我国约20%～30%的卵巢癌患者存在遗传易感性，如存在BRCA1、BRCA2基因突变和Lynch综合征等。

李斌建议，卵巢癌早筛应首先采集家族史，以识别潜在的高风险或普通风险者。但没有必要对普通风险人群进行大规模的卵巢癌筛查，筛查主要对象为有卵巢癌、乳腺癌家族史女性。

胃镜检查是发现早期胃癌的重要一步

根据2020年中国最新数据，胃癌发病率和死亡率在各种恶性肿瘤中均位居第三。全球每年新发胃癌病例约120万，中国约占其中的40%。

《胃癌诊疗指南》（2022年版）指出，我国早期胃癌占比很低，仅约20%，大多数发现时已是进展期，总体5年生存率不足50%。近年来随着胃镜检查的普及，早期胃癌比例逐年增高。

“胃癌的发生与遗传、生活方式、幽门螺旋杆菌（Hp）感染等紧密相关。”中国医学科学院肿瘤医院胰胃外科主任医师王敏特别提到，幽门螺杆菌是导致胃癌风险上升的关键因素之一。

幽门螺杆菌主要通过口口传播，且会随着时间推移持续损伤胃黏膜，引发胃炎、胃溃疡等胃部疾病，若长期未得到改善，胃黏膜会反复受损、修复，逐渐增加细胞癌变的概率，可能会导致胃癌发生。

“公筷分餐制能从源头切断这一传播链条。”王敏告诉《中国科学报》。

当前，胃癌治疗的总体策略是以外科为主的综合治疗。“越早发现、越早治疗效果越佳，部分早癌是可以实现根治的。”王敏表示，虽然早期胃癌几乎没有症状，但是通过询问家族史、高危因素等，以及定期开展有针对性的专科体检，比如胃镜检查，仍然可以发现早期胃癌。

此外，针对于近年来受生活节奏加快、饮食作息不规律、精神压力增大、环境污染严重等因素的影响，年轻人胃癌发病呈现上升趋势，王敏建议，年轻人出现胃部不适时，须及时就诊，若三周内仍未好转，应进行胃镜检查。

“鲁迅在三味书屋求学期间，曾因迟到被老师批评，随后他在课桌上刻下了‘早’字以自勉。同样，癌症防治更需要把‘早’字刻在每个人的心中。”李斌最后说。

温馨提示：

中国防癌健康生活方式守则（2026年版）

1.不吸烟，早戒烟，远离二手烟

2.保持健康体重，避免超重或肥胖

3.坚持科学运动，减少久坐

4.少饮酒，不酗酒

5.不吃霉变食物，避免长期、高频咀嚼槟榔及其制品

6.不吃过烫食物，不喝过烫饮品

7.避免过多摄入腌制、熏烤和高温油炸类食物，少吃加工肉制品

8.少吃甜食，不喝或少喝含糖饮料

9.摄入充足蔬菜水果和全谷物

10.不共用牙具和剃须刀等私人清洁物品，聚餐时使用公勺公筷

11.做好个人职业防护，避免致癌物暴露

12.避免长时间日光暴晒

13.保持室内通风，空气污染时减少出行，外出时佩戴口罩

14.建议尽早接种乙肝疫苗和人乳头瘤病毒（HPV）疫苗

15.提倡母乳喂养