作者:陈祎琪 来源:中国科学报 发布时间:2023/7/27 15:06:30
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樊代明院士:现代医学迎来拐点,整合医学大势所趋

 

“现代医学为人类生命健康做出了重大贡献,但也迎来了一个重要拐点,由于人类体外和体内环境发生了根本性转变,因此只有重新明确方向,才能应对这些挑战。”近日,中国工程院院士、第四军医大学西京消化病医院原院长樊代明在第二届“人民医学传播大会”上作主旨演讲时说道。

一方面,全球变暖、污染加重、照射增强、病毒进化等体外环境的变化增加了人们的生存难度;另一方面,我国国民平均寿命从新中国成立之初的不足35岁增长到2021年的78.2岁,如何保障各生命周期的健康,人类还缺少成熟的经验。“就像从年轻人身上得出的经验能治疗老年病吗?单病种的经验能治疗多病种吗?这一切的变化都要求人类必须作出改变。”樊代明表示。

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樊代明在第二届人民医学传播大会上作主旨报告。(主办方供图)

整合医学不只是一个概念

“整合医学只是一个概念吗?NO!”樊代明在会上着重强调。

2010年,中国提出整合医学的概念,旨在从整体出发,将最有效的医学技术和最先进的医学知识加以整合,并根据自然、社会、心理等因素进行调变,形成新的医学知识体系。今年3月,中共中央办公厅、国务院办公厅印发《关于进一步完善医疗卫生服务体系的意见》,从国家战略层面明确,到2035年,形成与基本实现社会主义现代化相适应,体系完整、分工明确、功能互补、连续协同、运行高效、富有韧性的整合型医疗卫生服务体系。

在中国,每天有8000人死于肿瘤,然而面对如此庞大的患者群,中国使用的却是外国的指南,但癌症患者的五年生存率却并未达到NCCN(美国国立综合癌症网络)70%的数据,仅有40%。

“为什么使用同样的指南,五年生存率却相差30%?”樊代明问道。在他看来,“水土不服”是根本原因。以肝癌为例,外国主要是由C型肝炎引起,而中国主要是由B型肝炎引起。就食管癌而言,中国90%是鳞癌,而外国80%是腺癌。“在差别显著的的患者画像下,国内医生遵循国外指南而开的每一刀、每种药、打的每一针,其精准性都应受到拷问。”

2021年,中国抗癌协会组织了13000多位专家,包括300多位两院院士,历时1年多编写出《中国肿瘤整合诊治(CACA)指南》,为中国首部。“这部指南学习了国外指南的长处,规避了它们的短处,突出了中国医生的独到之处,并形成了美国NCCN指南、欧洲ESMO指南和中国CACA指南三足鼎立、优势互补的局面。”樊代明说。

防筛诊治康 评扶控护生

樊代明说,CACA指南含53个瘤种,对应53计,但整体而言,防为上计,1/3的肿瘤通过改变生活方式可以避免;筛为大计,1/3的肿瘤通过筛查可以早期发现并治愈;诊为妙计;治为生计;康为远计。“肿瘤患者治疗后有人管和没人管、管得对和不对是不一样的。中国抗癌协会统计上千万人发现,晚期肿瘤患者最长生存时间高达40年。我们应该学习他们的经验,以避免更多的肿瘤患者走向死亡,而不只是切片、做基因检测,这才是‘人间正道’。”

樊代明表示,CACA指南中针对不同肿瘤的诊疗方法有60种,也称60招,其中,评为首招。“得了肿瘤首要不是治,而是评估。以往发现,肿瘤患者中50%有贫血症状,70%营养不良,让这些患者直接手术只能是雪上加霜。我们要治疗肿瘤的患者,而不只是患者的肿瘤。”扶为高招,即支持治疗,缺什么补什么,补到符合手术条件再手术。控为实招。“我们不再讲杀灭肿瘤,而是控制肿瘤生长。每个人身上都有癌细胞,没有发展为癌是因为人体有自然力,所以医生要做的是保护患者的自然力,不然就是杀敌八百,自损一千。”护为新招。50%以上的肿瘤患者不是死于肿瘤,而是肿瘤各种治疗对其他器官的损害,因此保护肿瘤患者的正常器官至关重要。生为绝招,“未来评价肿瘤治疗效果将不再只以肿瘤杀灭了、缩小了或指标下降了为基准,而是以人为中心,看谁活得长、活得好。”

医学要转向与“敌人”和平共处

目前,中国抗癌协会正在进行CACA指南的推广工作。首先是让CACA指南进校园,解决中国医学教育严重滞后的问题。预计到9月份,将会有200多所大学引进CACA指南。其次是让CACA指南下基层,解决中国医生分别存在的四大问题——先天不足,没有接受过正规的医学教育;后补不够,缺乏继续教育的机会和主动性;自以为是,以为自己的临床能力就是最好的;崇洋主义,盲目认为国外的指南就比国内好。

“我们已经组织了2500场线下医生交流会,按照一周在一个省举办2次巡讲的频率,从河南开始,目前已经完成22个省,线上观看演讲人次也已突破19亿。另外,CACA指南官网认证了将近一万多名专家,我们希望通过这种行业认证保护患者的权益。”樊代明说。

“医学要转向,我们总是习惯和病毒、细菌、癌细胞这些‘敌人’斗,尽管这种思路本身并无错误,但大多数时候是斗不过的,所以学会和它们和平共处更加重要,不过前提是我们要有一个强壮的体魄,自体强则健康。手术刀与药片只是保障个体的生命不夭折,生命的长度最终依靠的是人体自然力,而医学的目的就是保护自然力。”樊代明说,碎片化的知识解决不了问题,社会学认为团结就是力量,而生物医学中整合就是力量。

 
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