作者:王昊昊 程远大 来源:中国科学报 发布时间:2022/3/5 19:23:38
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湘雅医院专家团队妙手摘除新生儿巨大畸形隔离肺

 

中南大学湘雅医院3月5日透露,该院于3月1日为一名出生仅12天的新生儿成功实施了胸部手术,切除了患儿右侧胸腔一叶先天性发育畸形的无功能肺叶(隔离肺),解除了该畸形肺叶对患儿右侧胸腔的压迫。

该患儿在胎儿产前检查时发现右侧胸腔占位,经湘雅医院产前诊断MDT团队的联合会诊,临床考虑为右侧胸腔肺发育异常,先天性隔离肺可能,即患儿右侧胸腔多长出了一叶无功能的肺叶。湘雅医院产科教授姚若进、新生儿科教授岳少杰、胸外科副主任医师程远大、放射科副主任医师孟莉、超声科主治医师符仪媚等为胎儿制定了个体化的诊疗方案。

张春芳(右一)和程远大(左一)等为患儿实施手术。湘雅医院 供图

上述患儿在孕33周时,发现右侧胸腔大量积液,右侧隔离肺体积较大,约占右侧胸腔三分之一,大量的胸腔积液和巨大的隔离肺对纵隔、右肺产生了明显的压迫,胎儿出现一定程度的水肿。产前MDT团队立即组织了会诊,考虑到大量胸腔积液和巨大隔离肺对胎儿正常的肺组织以及心脏和血管产生了压迫,为避免过度压迫导致的胎儿发育异常以及出生后的呼吸窘迫,专家团队制定了终止妊娠和后续详尽的治疗方案。

在剖宫产前,姚若进为胎儿实施了宫内的胸腔穿刺,解除了积液对胸腔的压迫后实施了急诊的剖宫产手术。胎儿出生后,立即转送至新生儿科,在岳少杰的指导下,余小河教授团队组为患儿实施了右侧胸腔的置管引流,解除了右侧胸腔积液对右侧胸腔的持续压迫,避免了新生儿的呼吸窘迫。但患儿右侧胸腔积液量每天约100ml,持续引流,量较多且原因不明。程远大会诊后,认为右侧胸腔持续引流积液不排除与右侧胸腔发育异常的隔离肺相关,建议外科手术。

余小何教授团队和程远大副主任医师术后查房。湘雅医院 供图

3月1日,完善术前准备后,在湘雅医院麻醉科、手术室等团队的护航下,胸外科主任张春芳教授和程远大团队为新生儿实施了右侧的胸腔探查手术。因患儿胸腔狭小,病变较大,肺组织等脏器脆弱,且隔离肺中有异常的体循环血供,因此手术难度极大,存在大出血的风险。术中,张春芳和程远大仔细探查,沉着应对,成功切除了患儿右侧胸腔发育畸形的巨大隔离肺,术后患儿右侧胸腔积液明显减少。在新生儿科余小何教授团队的精心治疗和护理下,患儿目前术后恢复良好,已恢复肠内营养,拔出了胸腔引流管,拟近日出院。

程远大介绍,隔离肺属于肺的先天性发育畸形,分为叶内型和叶外型,因其缺少有效的通气血流的交换而无法为机体提供氧气,是没有功能的异常肺组织,有潜在癌变的隐患,常常有异常起源的体循环血供,一旦发现,建议及时到胸外科就诊评估。新生儿隔离肺如果无临床症状,可以保守观察,巨大的先天性隔离肺若对正常肺组织压迫或合并临床表现时,需要及时手术切除。

 
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