作者:黄辛 来源:中国科学报 发布时间:2021/8/12 14:05:02
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十年磨剑,锋刃已成
复旦中山医院摘取心外科手术“皇冠上的明珠”

 

急性A型主动脉夹层(ATAAD)是一种发病急骤、来势凶险的灾难性疾病,起病死亡率高达50%,急性期内每过1小时死亡率即增加1%,若不经有效治疗,3个月内死亡率可达90%。目前,通过外科手术置换病变的主动脉仍是最佳治疗方式。而对于理想术式的探索,一直以来是全世界心血管外科同道所关注的热点话题。

最近,《胸心血管外科杂志》(JTCVS)发表了复旦大学附属中山医院心外科教授王春生团队关于David手术应用于急性主动脉夹层治疗的研究成果。

该研究纳入了自2011年大血管手术团队首次开创性地将难度极高的David手术应用于急性主动脉夹层的治疗以来,10年间因急性A型主动脉夹层于中山医院接受主动脉根部替换手术的148例患者,并且所有患者均同期接受了全主动脉弓置换及降主动脉支架象鼻术。

多年科学实践的经验证实了该术式与传统的主动脉全根部替换手术(Bentall手术)具有相同的安全性;而由于我国主动脉夹层患者发病年龄普遍较为年轻,这一创新技术对广大患者的意义十分重大,该技术在抢救生命的同时,通过保留患者自体主动脉瓣,避免了人工瓣膜相关并发症,因此在保证中远期疗效的情况下,也能使患者术后获得更好的生活质量。值得一提的是,目前在全球范围内采用同样术式对急性A性夹层进行一期根治性治疗的所有研究中,本研究在样本量及随访时间上独占鳌头。

这项研究入组患者按所实施的根部术式分为Bentall组(93例)和David组(55例),通过科学的统计手段对患者的住院信息和随访资料进行分析,以探究两组间在围术期、术后近期疗效和中远期随访结果上的差异。另外,为了得到更加准确的结果,通过倾向性匹配分别从两组中各选取了36名基础情况两两相近的患者,以进行更精确分析。由于在实践中不断改良心肌保护手段并优化手术流程,虽然David手术操作更加复杂,但该组患者的总手术时间和体外循环时间并不比Bentall组长(两组平均体外循环时间均为205分钟)。

通过对比两组患者的术后早期指标,可发现术后生存率、瓣膜相关并发症发生率等主要指标均无明显差异,即David手术的安全性与Bentall手术相比并不逊色。此外,由于David手术本身的设计,人工血管通过上百针细密的缝合紧密包裹住自体主动脉根部,降低了吻合口渗漏的风险,更有利于外科止血,从而降低了患者围术期输血及出血并发症发生率,进一步提高了手术安全性。

而在中远期随访中,研究者发现David手术在患者心血管源性死亡率、瓣膜相关并发症和心衰再次入院率等方面有更加优越的趋势。

David手术的创始人Tirone David曾应王春生邀请多次与中山医院心外科团队进行学术交流,基于对团队的了解,本次他为JTCVS撰写评论,对研究成果做出了高度评价。

相关论文信息:https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2019.10.164

 
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